5.Проблемы гигиены и экологии в условиях научно-технического прогресса. Роль гигиены в прогнозировании здоровья населения и оздоровлении внешней среды.

ОС – целостная система взаимосвязанных природных, социальных и искусственных факторов, которые прямо или косвенно могут оказывать влияние на здоровье или жизнь человека. В законе от 1995 года – среда обитания человека – совокупность объектов, явлений и факторов ОС, определяющих условия жизнедеятельности человека.  Экология – наука об отношениях животных и растительных организмов, отношениях образуемых ими сообществ между собой и ОС.  Биогеоценоз – однотипное растительное сообщество вместе с населяющим его животным миром, включая микроорганизмы, с соответственным участком занимаемой поверхности с особыми свойствами микроклимата, геологического строения, почвы и водного режима.  Основным элементом ОС является биосфера. Учение о ней создано Вернадским. Биосфера-оболочка жизни. Толщина ее 40-50км. (нижняя часть атмосферы, гидросфера и литосферы).  Решающее значение имело появление на Земле фотосинтезирующих растений, которые способны использовать для синтеза органических веществ углекислый газ, воду, минеральные вещества, используя энергию солнечных лучей. За счет фотосинтеза образуется биомасса (5,5 * 10¹⁰ тонн). Живые существа находятся в состоянии постоянного обмена с ОС, поглощая одни химические вещества и выделяя другие. В процессе деятельности человек контактирует с внешней средой и на него оказывают влияние факторы внешней среды.  В эпоху НТП идет изменение в биосфере под действием человека. Возникают антропогенные факторы: шум, вибрация, поля сверхвысоких частот – и действуют в комплексе. Создаются искусственные моря, осушаются водоемы, это отражается на состоянии ОС. Развитие промышленных предприятий ведет к загрязнению воздуха выше положенных норм. Загрязняются водоемы, снижается качество питьевой воды. Вода загрязняется сточными водами, донными отложениями, посредством судоходства, массовых купаний, водоемов скота.  В 1999г. Омск входил в список 22-х городов с повышенным уровнем загрязнения атмосферы. В 1999г. индекс загрязнения составил 15, в 2001г. – 13. Также входит в список 33-х городов, где концентрация в атмосферном воздухе вредных веществ более, чем в 10 раз превышает ПДК: ацетальдегида в 72 раза, бензола в 50 раз, соляной кислоты в 32 раза. По выбросу из стационарных источников - 18 место. По выбросу от автотранспорта – 2 место. По сумме выброса от автотранспорта и промышленных предприятий на 3 месте.  Наибольший вред приносят:  ·Предприятия электроэнергии – 58,7%  · Предприятия нефтепереработки – 28,8%  · Химические предприятия – 4,2%  · Машиностроение – 3%  · ЖКХ – 2,1%  В 2002 г. в поверхностные воды области поступило 224 млн. м³ сточных вод. С последними поступило 124 тыс. тонн загрязняющих веществ.  В РФ становится больше городов с повышенным загрязнением ОС, им необходим статус зон экологического бедствия. Зоны экологического бедствия – участки, в результате хозяйственной или иной деятельности произошли глубокие необратимые изменения ОС, повлекшие за собой существенное ухудшение здоровья населения, естественных экосистем, деградацию флоры и фауны.  Классификация экоэффектов:  1. Катастрофические – смертность, врожденные пороки, эндокринная патология.  2. Тяжелые – дисфункция органов и систем.  3. Неблагоприятные – снижение массы тела, гипотрофия.  Экозависимые эффекты:  1.   иммунологические   2.   респираторные 3.   нейротоксические   4.   гепатотоксические   5.  нефротоксические   6 влияющие на репродукцию   7.  влияющие на гемопоэз 8.  прочие Аспекты охраны природы:  - социально-политический: в масштабе всего человечества  - политические: договоренность между государствами  - эколого-экономические  - правовые: установленные законодательной системой меры по охране, рациональному использованию, восстановлению природных зон.  - социально-гигиенические: создание наиболее благоприятных условий для здоровья человека  - технико-технологический: замкнутые технологии – безотходное производство.  Система мероприятий по охране ОС  Существуют центры Госсанэпиднадзора, комитеты природных ресурсов, центры по ОС, общественные организации. Имеется закон «Об охране ОС», от 1991г. – «О санэпид. благополучии населения, от 1999г. «Об охране атмосферного воздуха».  В основу системы мероприятий по охране ОС положены принципы:  ·нормирование качества ОС  · экономический механизм охраны ОС  · государственная экологическая экспертиза  · экологический контроль  ·экологическое воспитание  · возмещение вреда, причиненного нарушениями:  - имеются нормы содержания различных веществ в воде и воздухе  - взимание платы за пользование природными ресурсами  - изучение опасности и вредности различных мероприятий  Общие мероприятия по борьбе с загрязнениями ОС:  1. Технологические: технологии с минимальным загрязнением ОС  2. Планировочные: рациональное размещение жилых и промышленных зон  3. Санитарно-технические создание санитарно-защитных зон, очистных сооружений

Изучение состояния здоровья населения в связи с влиянием факторов окру­жающей среды имеет ряд особенностей, отличающих гигиеническую диагнос­тику от традиционной клинической диагностики. Предметом клинической (нозологической) диагностики являются болезнь, ее тяжесть. Гигиеническая диагностика более многогранна, так как ее конечная цель — это получение убедительных и достоверных данных о состоянии здоровья для последующего сопоставления с уровнями воздействия различных факторов и выявления вза­имоотношений среда—здоровье. В связи с этим в зависимости от конкретных задач методы, используемые при гигиенической диагностике состояния здо­ровья, могут существенно различаться, начиная от относительно грубых оценок по демографическим показателям и заканчивая тонкими и чувствительными (биохимическими, морфологическими, физиологическими) характеристика­ми адаптационных резервов организма.

В соответствии с определением экспертов ВОЗ здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсут­ствие болезней и физических дефектов.

Гигиеническая диагностика делает акцент на выявлении предболезненных (преморбидных) состояний. Предмет исследования гигиенической донозологической диагностики — это здоровье, его величина. Гигиеническая донозологическая диагностика проводится до обращения к врачу и ее цели — оценка состояния адаптационных систем, раннее выявление напряжения или нарушения адап­тационных механизмов, которые в дальнейшем могут привести к болезни. Методы диагностики преморбидных состояний весьма разнообразны и вклю­чают в себя изучение иммунного статуса человека, состояния регуляторных механизмов сердечно-сосудистой системы, процессов свободнорадикального и перекисного окисления (состояние антиоксидантных систем и перекисного окисления липидов), состояния ферментных систем, психодиагностическое тестирование, применение биомаркеров. В гигиенической диагностике обязательны сравнительные оценки состояния здоровья. Многие так называемые экологически обусловленные заболевания имеют полиэтиологическую природу и сложный многосиндромный характер. Для доказательства их связи с качеством окружающей среды необходимо уста­новить зависимости риска нарушений состояния здоровья от экспозиции и параллельно обследовать контрольные группы, не имеющие отчетливого кон­такта с изучаемыми факторами.

Важная роль в изучении влияния факторов окружающей среды на здоровье населения принадлежит эпидемиологическим исследованиям. Эпидемиология окружающей среды (или экологическая эпидемиология) изучает причины и факторы риска развития заболеваний или других нарушений здоровья у насе­ления, распределение и динамику заболеваний в человеческой популяции в связи с воздействием факторов окружающей среды.

Методы эпидемиологических исследований. Ведущим типом эпидемиологи­ческих исследований в гигиене окружающей среды является наблюдение за частотой и распространенностью определенных заболеваний в различных груп­пах населения. Экспериментальные эпидемиологические исследования, при про­ведении которых исследователь может активно влиять на условия воздействия изучаемого фактора, редко применяются в гигиене окружающей среды.

Методы эпидемиологических исследований подразделяются на описатель­ные и аналитические. Аналитические методы включают в себя экологические исследования, когортные (продольные) и поперечные исследования, а также исследования по схеме случай—контроль.

Экологические (или корреляционные) исследования проводятся на популяци­ях или больших группах людей, подвергающихся воздействию тех или иных факторов окружающей среды. Примером экологического исследования может служить изучение связи между смертностью в городах и уровнями загрязнения атмосферного воздуха. Подобные исследования способны выявить некоторые взаимосвязи между загрязнением окружающей среды и увеличением смертно­сти. Однако в экологических исследованиях невозможно оценить распределе­ние экспозиций среди населения (оценка экспозиции проводится для всей популяции) и, кроме того, данный тип исследований не учитывает множества смешивающих факторов, характерных для больших и разнородных популя­ций. В связи с этим экологические исследования способны только выявить существование проблемы, но не могут определить причинно-следственные взаимоотношения заболевания и воздействия факторов окружающей среды.

При продольных исследованиях за изучаемыми группами населения наблю­дают в течение определенного времени, иногда достаточно долго. Поперечные (кросс-секционные) исследования отражают состояние изучаемых групп в определенный момент, поэтому поперечные исследования часто называют одномоментными.

Продольные исследования подразделяются на когортные (ретроспективные и проспективные) и исследования по схеме случай — контроль. При планирова­нии исследований по схеме случай—контроль формируются как минимум 2 груп­пы обследуемых: лица, у которых имеется изучаемое заболевание («случай») и лица, у которых это заболевание отсутствует («контроль»). Затем в каждой из этих групп устанавливается число людей, подверженных или не подвержен­ных воздействию оцениваемого фактора риска . Очевидно, что чем выше в опытной группе («случай») доля лиц с исследуемым фактором, тем с большей уверенностью можно судить о причинной обусловленности данного заболевания. Таким образом, основным вопросом, который можно решить с использованием этого метода, является вероятная причина заболевания (по­чему одни люди заболевают, а другие нет).

Когортные (продольные, динамические) исследования проводятся системати­чески, непрерывно или через относительно короткие промежутки времени.

Эти исследования делятся на ретроспективные и проспективные. Ретроспек­тивные исследования направлены на поиск причины развития заболевания (от наблюдаемого в данный момент заболевания исследователь переходит к анализу воздействий, бывших в прошлом). Основной задачей проспективных исследований является поиск эффекта (от имеющегося воздействия исследо­ватель переходит к анализу возникающих заболеваний).

При поперечных исследованиях фиксируется состояние (наличие заболева­ний и экспозиций) исследуемой популяции (городское население, рабочие определенных производств, обращающиеся за медицинской помощью и др.) в определенный момент. Данные исследования позволяют относительно быстро выявить проблемы, требующие более углубленного изучения. В некоторых ситуациях (например, при анализе заболеваний, редко встречающихся в об­щей популяции) поперечные исследования могут существенно помочь в уста­новлении причинно-следственных отношений, но в большинстве случаев эти исследования недостаточны для доказательства связи между нарушениями состояния здоровья и воздействием факторов окружающей среды.