6). Принципы лечения и уход за больными.

Значительную роль в лечении играет диетический режим питания. Прежде всего, необходимо ограничить потребление углеводов, жиров и калорийной пищи. Она должна быть насыщена белками (120-140 г), витаминами и микроэлементами. При необходимости витамины и микроэлементы назначают в лекарственных формах (декамевит, юникап и др.).

Проведение заместительной терапии быстро снимает симптомы гипотиреоза и обменные нарушения. С этой целью применяют L-тиреоксин, тиреоидин, трийодтиронин, тироксин, тиреокомб, тиреотом. Обычно используют комбинацию из двух препаратов. У больных, получающих в сутки 120мг тиреоидина, или 0.15 мг тироксина, или 0.05 трийодгиронина, уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови находится в пределах нормы.

Начальные дозы тиреоидных гормонов зависят от тяжести тиреоидной недостаточности, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. У взрослых лечение обычно начинается с меньших доз, а затем с осторожностью постепенно повышают их до оптимальных.

У людей молодого и среднего возраста лечение проводят более энергично. Начинают с 0.05 г тиреоидина в день и через каждые 10 дней увеличивают дозу препарата на 0.025 до уровня, при котором стойко поддерживается эутиреоидное состояние. Обычно требуется 0.1-0.15 г тиреоидина в сутки. Доза 0.1 г тиреоидина ориентировочно соответствует 0.035 мг трийодтиронина. При возникновении симптомов передозировки дозу препарата снижают.

Препаратом выбора для лечения является Т₄ в дозе 0.15-0.2 мг/сут.

Адекватность терапии оценивается, с одной стороны, клинической симптоматикой, а с другой - биохимическими показателями крови (нормальный уровень тиреотропного гормона, тиреоидных гормонов, холестерина и др.).

Заместительная терапия больным, страдающим гипотиреозом, проводится на протяжении всей жизни.

В связи с возможным развитием депрессивного состояния фельдшер должен внимательно наблюдать за больным в стационаре. В тяжелых случаях (при развитии кретинизма) возникает необходимость полного обслуживания больного: его кормят, подмывают после дефекации, купают в ванне и т. д.

7). Прогноз. При своевременной диагностике и соответствующем лечении при первичном гипотиреозе прогноз благоприятен. Заместительная терапия восстанавливает работоспособность и предупреждает развитие осложнений.

При вторичном гипотиреозе прогноз зависит от характера поражения гипоталамо-гипофизарной области и степени выпадения функции гипофиза. Однако следует отметить, что эффективность лечения возрастает при ранней постановке диагноза и своевременной медикаментозной терапии.

8). Профилактика. Заключается в усовершенствовании техники хирургических операций на щитовидной железе, правильном подборе дозы радиоактивного йода при лечении тиреотоксикоза, в целенаправленном и раннем лечении острого и подострого тиреоидита, а также в устранении других причин, ведущих к развитию гипотиреоза.

4. Эндемический зоб.

1). Определение.

Эндемический зоб - заболевание, которое характеризуется увеличением щитовидной железы и другими клиническими проявлениями, всвязи с недостатком йода в продуктах питания.

Эндемический зоб встречается в определенных географических районах, а также широко распространён во многих республиках СНГ: западные районы Беларуси, Украины, Закавказья, Средней Азии и др. На земном шаре не менее 200млн больных эндемическим зобом. Большие очаги имеются в США, Египте, Бразилии, Швейцарии, Индии, Памире. В Украине это западные области и Крым.