5). Диагностика.

Кроме жалоб, анамнеза и физикальных данных, для правильной диагностики необходимы дополнительные методы исследования.

Главное значение в диагностике заболевания имеет исследование уровня гормонов: Т_З, Т₄ и тиреотропного гормона гипофиза. Уровень в сыворотке крови Т₄ (тироксина) больше нормы -60-160 нмоль/л, содержание Т₃ в сыворотке крови больше 1,17-2,18нмоль/л, а уровень тиреотропного гормона нормальный или снижен (норма - 0,5-5,0 ЕД).

Проводится также радиоизотопное исследование функции щитовидной железы с йод-131. В норме через 2 часа поглощается 12-14%, через 4 часа – 18%, через сутки - до 30%. При ДТЗ отмечается ускорение и увеличение захвата радиоактивного йода железой – более 30-40% через 24ч.

Проба с Т_З позволяет подтвердить диагноз диффузного токсического зоба. В норме прием трийодтиронина (Т_З) в дозе 75-100 мкг/сут на протяжении 7 дней ведет к снижению захвата радиоактивного йода щитовидной железой на 50% и больше по сравнению с предыдущим показателем.

Сканирование с радиоактивным йодом позволяют установить активность разных отделов щитовидной железы, ее положение, размеры.

Для установления структуры и размеров железы используют также метод ультразвуковой диагностики, КТ.

При лабораторных исследованиях периферической крови наблюдается лейкопения, нейтропения, гипохромная анемия, лимфоцитоз, повышение СОЭ. При биохимическом анализе выявляется гипохолестеринемия, гипоальбуминемия; может быть увеличено содержание сахара в крови.

6). Осложнения.

Диффузный токсический зоб при тяжелом течении осложняется мерцательной аритмией, подострой дистрофией, сердечной недостаточностью, циррозом печени, психозом, а также тиреотоксическим кризом.

Тиреотоксический криз. Это острое, тяжелое осложнение диффузного токсического зоба, которое характеризуется усилением всех клинических симптомов заболевания. Развивается обычно под влиянием провоцирующих факторов (хирургические операции на щитовидной железе или других органах, эмоциональный стресс, инфекция, беременность, роды и др.)

Встречается исключительно у женщин, чаще летом и в 70% случаев развивается остро. Механизм развития связан с увеличением в крови тироксина и трийодтиронина. Увеличивается активность симпатико-адреналовой системы и чувствительность -рецепторов к катехоламинам, что ведет к глубоким нарушениям обменных процессов и острой надпочечниковой недостаточности.

У больных наблюдается психическое и двигательное возбуждение вплоть до психоза с бредом и галлюцинациями, лицо гиперемировано, глаза широко раскрыты, температура тела 39-42C, удушье, боли в области сердца; тахикардия достигает 150 уд/мин и более, АД повышено, возникают аритмия и фибрилляция предсердий. Кожа горячая, влажная от профузного пота. Боль в животе сопровождается тошнотой, рвотой, диареей, иногда желтухой. Часто увеличиваются печень, селезенка, особенно при сердечно-сосудистой недостаточности. В дальнейшем кожа становится сухой, АД падает, наступает апатия, сонливость, дезориентировка в пространстве, коматозное состояние. Возможен летальный исход.

7). Принципы лечения и уход за больными. Для лечения больных с диффузным токсическим зобом используют медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, лечение радиоактивным йодом.

При легком течении заболевания терапия может проводиться в амбулаторных условиях, а больные токсическим зобом со средней и тяжелой формами требуют стационарного лечения с предоставлением им физического и психического покоя.

Всем больным назначают общеукрепляющее лечение: правильный режим труда и отдыха, полноценное питание с повышенным содержанием белка и витаминов (группы В, А, С), морепродуктов, исключаются из рациона острые блюда, крепкий чай, кофе.

Основу медикаментозного лечения составляют тиреостатические препараты. Используются производные имидазола (мерказолил, метимазол, тиамазол), которые назначаются в среднем 20-30мг в сутки до получения эффекта, затем в поддерживающей дозе 5-10мг. Они блокируют образование тиреоидных гормонов.

При лейкопении применяют метилтиоурацил, пентоксил.

Терапевтические дозы бета-андреноблокаторов (обзидан, тразикор, анаприлин) - до 130-180 мг/сут уменьшают тахикардию, тремор, потливость, возбуждение, нарушение толерантности к теплу.

Для лечения больных применяют перхлорат калия и препараты лития. Перхлорат калия назначается как для лечения, так и в качестве предоперационной подготовки больных в суточной дозе 600-800 мг. Препараты лития в виде карбоната лития в суточной дозе 600-15000 мг также с успехом применяют для лечения.

Эффективность лечения оценивают по клиническим данным и результатам дополнительных методов исследования.

Лечение радиоактивным йодом показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии, проведенной на протяжении долгого времени, при выявлении небольшого диффузного увеличения железы у больных старше 40 лет, при рецидиве после хирургического лечения, при токсическом зобе с сердечно-сосудистой недостаточностью. Такая терапия противопоказана подросткам и беременным женщинам.

Хирургическое лечение применяется при заболевании тяжелой степени, большой щитовидной железе, отсутствии эффекта от консервативной терапии, в том числе у детей и у беременных.

Лечение назначает только эндокринолог!

Диспансеризация. Пациенты осматриваются эндокринологом 6 раз в год. 1-2 раза в го - офтальмологом и невропатологом. Каждый раз проводится ОАК, ОАМ, 2-3 раза в год ЭКГ, определение гормонов, 2 раза в год УЗИ.

Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе. Лечение тиреотоксического криза направлено на ликвидацию тиреоидной интоксикации, обезвоживания и острой надпочечниковой недостаточности. С целью блокады синтеза тиреоидных гормонов назначают мерказолил в дозе 60-100 мг/сут, раствор люголя 1%-ный, в котором калий смешан с натрием, 5-10 мл в 300-800 мл, 5%-ного раствора глюкозы.

Купирование надпочечниковой недостаточности достигается введением 200-400 мг гидрокортизона (или соответствующей дозы преднизолона), внутривенно капельно на 1000-1500 мл 0.85% раствора натрия хлорида с 500мл 5% раствора глюкозы. При сердечной недостаточности и нарушениях ритма сердца назначают коргликон, строфантин, противоаритмические препараты, кислородотерапию.

8). Прогноз. При ранней диагностике и своевременно начатом лечении неосложнённых форм заболевания прогноз, как правило, благоприятный. Ухудшается при развитии стойкой декомпенсации сердца, дистрофии и циррозе печени. Опасность для жизни связана с возникновением тиреотоксического криза.

9). Профилактика. Включает правильный режим работы и отдыха, психогигиену, мероприятия по закаливанию организма, занятия физкультурой, профилактику респираторных инфекций, тонзиллитов.