1. Больная, перенесшая острый вирусный гепатит С, стала отмечать дискомфорт в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита. При объективном обследовании иктеричность склер, печень при пальпации умеренно болезненная, гладкая, на 3 см. ниже рёберной дуги. Ваш предположительный диагноз?

   1. Цирроз печени

   2. вирусный гепатит А

   3. хронический вирусный гепатит С

   4. криптогенный цирроз печени

   5. хронический вирусный гепатит В

2. Больной, состоящий на Д-учёте по поводу хронического гепатита, отметил похудание, кровоточивость дёсен. При объективном исследовании питание снижено, склеры и кожные покровы желтушны, живот увеличен, в области передней брюшной стенки расширение вен, печень при пальпации неровная, выступает из-под края рёберной дуги на 5 см. Укажите правильный диагноз.

   1. обострение хронического гепатита

   2. хроническая сердечная недостаточность

   3. хронический панкреатит

   4. Хронический холецистит

   5. Цирроз печени

3. Больной циррозом печени отметил ухудшение общего состояния – бессонницу ночью и сонливость днём, отсутствие аппетита, тошноту, периодически рвоту, появление «синяков» на теле, постоянную головную боль. При осмотре отмечается печёночный запах изо рта, печень уменьшилась по сравнению с предыдущим осмотром. Ваш диагноз?

   1. обострение цирроза печени

   2. Печёночная недостаточность

   3. присоединение панкреатита

   4. острый гастрит

   5. заболевание крови

4. У больной, длительно состоящей на учёте по поводу хронического гепатита, планируется обследование для дифференциальной диагностики хронического гепатита и цирроза печени. Какое из исследований наиболее информативно?

   1. общий анализ крови

   2. печёночные пробы

   3. УЗИ печени

   4. ФГС

   5. дуоденальное зондирование

5. У больной хроническим гепатитом выявлены маркеры вирусного гепатита В. Какой препарат будет наиболее эффективным?

   1. легалон

   2. витамины

   3. a-интерферон

   4. 5% раствор глюкозы для в/в вливаний

   5. эссенциале

6. Ведущей причиной хронического гепатита является:

   1. нерациональное питание

   2. приём алкоголя

   3. голодание

   4. вирусная инфекция

   5. противовоспалительные препараты

7. У беременной женщины установлен диагноз хронического гепатита, рекомендуемый стол:

   1. первый

   2. второй

   3. четвёртый

   4. пятый

   5. девятый

8. Синдром портальной гипертензии характеризуется:

   1. симптомом «голова медузы»

   2. симптомом Кера

   3. аритмией

   4. повышением АД

   5. увеличением печени

Правильные ответы: 1-3, 2-5, 3-2, 4-3, 5-3, 6-4, 7-4, 8-1.

Задачи для контроля и закрепления знаний.

Задача №1.

Больная П. 52-х лет обратилась к акушерке с жалобами на ноющие боли в правом подреберье и тошноту, которые возникают после употребления жирной и острой пищи, периодически беспокоит метеоризм. Такие жалобы отмечает в течение нескольких лет, при соблюдении диеты они уменьшаются или проходят. Обследование выявило положительные симптомы Ортнера, Кера, френикус-симптом. В порции В при исследовании желчи большое количество лейкоцитов, бактерий.

• Ваш диагноз?

• Тактика акушерки.

• Пятифазное дуоденальное зондирование.

Задача №2.

Больная Л., 58 лет жалуется на остро возникшую боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, тошноту, рвоту. Появление боли связывает с перееданием жирной пищи. Температура тела 36,7°C, кожа и склеры обычной окраски. Живот вздут. Печень у края реберной дуги. Симптом Ортнера справа положительный.

• Диагноз?

• Тактика акушерки.

Правильные ответы.

Эталон ответа №1.

• Хронический холецистит.

• Назначить стол №5, направить к гастроэнтерологу.

• Алгоритм дуоденального зондирования.

Эталон ответа №2.

• Печёночная колика.

• Баралгин 5 мл. в/в, при неэффективности вызвать скорую помощь.

18

© Т. К. Барановская