4) Осложнения:

• водянка, эмпиема;

• прободение с развитием перитонита;

• гепатит, цирроз печени;

• рак желчного пузыря.

5) Лечение.

Неотложная помощь при приступе печёночной колики:

• тёплая грелка на правое подреберье (если диагноз не вызывает сомнения);

• спазмолитики:

  • атропин 0,1 % – 1 мл п/к,

  • папаверин 2 % – 2,0 в/м,

  • но-шпа 2 % – 2,0 в/м,

  • платифиллин 0,2 % – 1 мл п/к;

• аналгетики:

  • анальгин 50 % – 2,0 в/м,

  • баралгин 5 мл в/м или в/в;

• новокаин 0,5 % – 10 – 20 мл в/в;

• наркотические аналгетики в настоящее время не применяются, т. к. они вызывают спазм сфинктера Одди.

• иногда помогает приём нитроглицерина п/язык.

При отсутствии эффекта – госпитализация в хирургическое отделение. Сейчас всё чаще говорят, что научно-обоснованным методом лечения ЖКБ является оперативный. Показаниями для операции служат крупные камни, появление осложнений.

Терапевты занимаются лечением этих пациентов на I – II стадии. Терапевтические методы лечения:

1. режим труда и отдыха;

2. дробное рациональное питание;

3. предупреждение ожирения, заболеваний ЖКТ (отруби по 15 г ´ 2 раза в день нормализуют состав желчи и перистальтику кишечника);

4. при ЖКБ без осложнений при условии функционирующего желчного пузыря (холестериновые камни не > 5мм в диаметре), препараты, растворяющие камни – желчные кислоты урсодезоксихолевая (Урсофальк) и хенодезоксихолевая (Хенофальк):

   • у рсофальк

   • хенохол 750 – 100 мг в сутки

   • хенофальк до 24 месяцев;

5. антибактериальная терапия по показаниям (нитрофураны, антибиотики);

6. спазмолитики,

7. при застое желчи – желчегонные средства.

6)Профилактика.

Первичная профилактика заключается в устранении факторов риска, которые изложены в разделе этиопатогенеза. При наличии камней, наилучшей профилактикой колики является удаление желчного пузыря.

8. Дискинезии желчного пузыря.

Дискинезии желчного пузыря – это функциональные нарушения двигательной функции желчного пузыря и протоков.

Этиопатогенез.

Д искинезии желчного пузыря

первичные: неврозы, интоксикации, гормональные нарушения

вторичные: рефлекторные при ЖКБ, холецистите, заболеваниях внутренних органов

Клиническая картина.

Клинические формы

гипокинетическая		гиперкинетическая
н оющая	б оль		спастическая

Даже при сильных болях нет повышения температуры, желтухи, изменений в крови.

Диагностика:

1. дуоденальное зондирование (длительность II и III фазы);

2. холецистография (скорость опорожнения желчного пузыря);

3. УЗИ.

Лечение.

1. При гипокинетической дискинезии:

   • стол 5, 15;

   • стимулиирующие препараты (кофеин);

   • ЛФК тонизирующего типа;

   • тюбажи;

   • минеральная вода в холодном виде.

2. При гиперкинетическом типе:

   • стол 2,5;

   • тепловые процедуры;

   • минеральная вода в тёплом виде;

   • спазмолитики.

Литература:

1. В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. Внутренние болезни 2 том. – М: «Медицина», 1992. Стр. 21-33.

2. В. А. Левченко. Внутрішні хвороби. – Львів: „Світ”, 1994. С. 254-272.

3. Н. И. Федюкевич. Внутренние болезни. – Минск: «Полифакт-Альфа», 1999. С. 313-337.

4. Н. И. Громнацкий. Внутренние болезни. – Курск. 2003. С. 298-321.

5. Г. П. Паращак. Внутрішні хвороби. – Київ: Здоров’я, 1994. Стор. 197-214.

6. Терапия для фельдшеров. – Ростов-на-Дону: Феникс 2001. С. 385-424.

7. Н. М. Середюк. Терапія. – Київ: Медицина, 2006. С. 475-500.

8. П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. – М.: М., 1990 г.

9. Справочник по гастроэнтерологии /Под ред. В. Е. Зельдина. – М.: М., 1976 г.

10. Скакун М. П., Опримович Л. М. Невідкладні стани у терапевтичній практиці. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1998.

11. Желчные камни. Патогенез и терапия. Материалы симпозиума. - Здоров’я України, 2006, №8, с. 64, 65.

Тесты для контроля и закрепления знаний.