3) Клиническая картина.

Заболевание характеризуется длительным хроническим течением с периодическими обострениями.

Главный симптом – боль, которая локализуется в правом подреберье, иррадиирует в правую руку, лопатку, ключицу, плечо, реже в левое подреберье. Боль носит ноющий характер, продолжается много часов, дней. Возникновение болей обычно связано с нарушением диеты (чаще это жирная или жареная пища, газированные напитки, алкоголь), физическим напряжением, интеркуррентной инфекцией. Из других жалоб – повышение температуры тела, тошнота, рвота с примесью желчи (рвотные массы жёлто-зелёного цвета), отрыжка горечью или постоянный горький привкус во рту. Отмечается также вздутие кишечника, поносы или запоры. Нарушения со стороны нервной системы характеризуются вялостью, раздражительностью, нарушением сна.

Повышение температуры тела зависит от характера воспаления (катаральный, флегмонозный холецистит), наличия осложнений (холангит), чаще это субфебрильная температура. Появляются симптомы поражения желчного пузыря:

• болезненность в точке проекции желчного пузыря;

• симптом Кера – болезненность усиливается на вдохе;

• симптом Ортнера – болезненность при поколачивании ладонью по правой рёберной дуге;

• симптом Георгиевского – Мюсси (френикус-симптом) – болезненность при надавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.

4) Дополнительные методы исследования.

• Дуоденальное зондирование – в порции В мутная желчь с хлопьями, лейкоцитами; бактериологическое исследование желчи позволяет установить причину.

• Анализ крови общий – лейкоцитоз, ­ СОЭ, сдвиг формулы влево.

• Холецистография – пероральная или в/в, позволяет выявить положение, размеры, форму желчного пузыря, наличие камней, а также сократимость.

• УЗИ – утолщение и склерозирование стенок желчного пузыря.

5) Осложнения:

• водянка;

• эмпиема;

• холангит, панкреатит, дуоденит;

• желчнокаменная болезнь.

6) Лечение.

При обострении – стационар, в фазе ремиссии – лечение амбулаторное в поликлинике, профилактории, санатории. Лечение должно быть направлено на: 1-купирование болевого синдрома, 2-воздействие на инфекционный агент, 3-устранение нарушений пищеварения.

• Диетотерапия – стол №5, 5-а: частое дробное питание в одни и те же часы. Исключить жареное, солёное, копчёное, яичные желтки, алкоголь, газированные напитки. Учитывать индивидуальную переносимость блюд. Рекомендовать клетчатку, творог, сыр, бобовые.

• Медикаментозная терапия:

• спазмолитики и аналгетики для устранения болевого синдрома: в/м но-шпа 2 % – 2,0, папаверин 2% – 2,0, церукал 2 мл, платифиллин 0,2 % – 2,0, аналгин 50 % – 2,0, баралгин 5 мл в/в или в/м;

• при рвоте аминазин 2,5 % – 1 мл, димедрол 2 % – 1 – 2 мл;

• а нтибактериальные препараты: эритромицин 0,25 ´ 6 р.,

доксициклин 0,1 ´ 2 р., 8 – 10 дней

ампициллин 0,5 ´ 4 – 6 р.,

ципрофлоксацин 0,25-0,5 ´ 2р.,

кларитромицин

цефалоспорины

бактрим или бисептол 2 таб. ´ 2 р. после еды,

затем по посеву;

при лямблиозном холецистите – трихопол

по 0,25 ´ 3 р/д 2 курса по 8 дней через 10 дней;

• желчегонные:

• холеретики (аллохол по 0,5´3 раза в/д, холагол по 0,25´3 раза в/д, фламин 0,05´3 раза в/д, фестал, холензим по 0,5´3 раза в/д, олиметин), минеральные воды (по 0,5 ст. 3-4 раза в день до еды) – способствуют образованию желчи,

• холекинетики (сульфат магния, облепиховое и оливковое масло, холосас по 1 ч. л.´3 раза в/д, сорбит, ксилит) способствуют отхождению желчи,

• растительные желчегонные: бессмертник – 6,0 – 180мл, шиповник – 20,0 – 200мл, мята, кукурузные рыльца – 10 – 200мл, сок чёрной редьки; их принимают до еды.

• при выраженных болях – спазмолитики, аналгетики.

• Слепое зондирование (тюбаж).

• Физиотерапия в фазе затихания процесса:

• тёплая грелка,

• парафин, озокерит,

• диадинамические токи,

• ультразвук,

• УВЧ,

• амплипульс,

• индуктотермия.

• ЛФК (утренняя гимнастика, терренкуры).

• Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Пятигорск, Трускавец, Моршин.