7) Профилактика цирроза печени.

Первичная профилактика, как обычно, заключается в исключении причин, вызывающих заболевание. Это снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом, борьба с алкоголизмом и наркоманией, правильное применение лекарственных препаратов, особенно гепатотоксических, предупреждение и лечение заболеваний желчевыводящих путей, а также сердечно-сосудистой системы.

Вторичная профилактика заключается в постановке на диспансерный учёт и лечении в соответствии с видом цирроза и показаниями.

4. Печёночная недостаточность.

Выраженные нарушения функций печени, приводящие к расстройству деятельности ЦНС, обозначается как печёночная недостаточность. Расстройство деятельности ЦНС проявляется печёночной энцефалопатией.

Печёночная недостаточность может быть острой и хронической. Острая развивается быстро, в течение нескольких часов или дней. Её причины:

• острые вирусные гепатиты

• медикаментозные гепатиты (парацетамол, изониазид, альдомет и др.)

• отравление гепатотропными ядами (соединения фосфора, мышьяка)

• алкоголь

• ядовитые грибы

Хроническая печёночная недостаточность развивается медленно, постепенно. Её причины:

• хронические гепатиты

• циррозы печени

• опухоли печени

Клиническая картина печёночной недостаточности проявляется слабостью, быстрой психической истощаемостью, обморочными состояниями, возникновением или усилением геморрагического синдрома, желтухи, печёночной энцефалопатией. Кроме того, могут быть дыхательные расстройства - патологические типы дыхания, чаще Куссмауля; сердечно-сосудистые – тахикардия, гипотония; изменения со стороны почек – олигурия, острая почечная недостаточность; электролитные и гематологические расстройства, присоединение инфекции, печень обычно уменьшается

Различают 4 стадии энцефалопатии:

1. Характеризуется эмоциональной нестабильностью, ощущением тревоги, апатией или эйфорией, нарушением сна, замедлением эмоциональных и интеллектуальных процессов. Больные плаксивы, аппетит снижен.

2. Усиление симптомов I стадии. Больные дезориентированы во времени и пространстве, впадают в депрессию, сонливы. Может отмечаться моторное возбуждение (пытаются выбежать из палаты). Возможна агрессивность, небезопасная для окружающих. Отмечается тремор пальцев рук, губ, «хлопающий» тремор, меняется почерк. Может повышаться температура, нарастает желтуха, развиваются диспепсические расстройства.

3. Характеризуется сопором, пробуждение с трудом, но возможно, речь бессвязна.

4. Полная потеря сознания, нет реакции на боль, «печёночный» запах изо рта. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Принципы лечения печёночной недостаточности.

• Диета: исключают белок, соль, медикаменты, алкоголь.

• Тщательный уход, в том числе профилактика пролежней, уход за полостью рта.

• При задержке стула – очистительная клизма.

• Лактулоза по 30-50мл. 2-3 раза в сутки до установления двух-трёхкратного стула в сутки, после чего дозу уменьшают.

• Раствор 5-10% глюкозы в/в капельно, при гипокалиемии - с хлористым калием (3% -30-60 мл.).

5. Острый холецистит.

   1. Определение.

Острый холецистит – это острое воспаление желчного пузыря.

2. Этиология.

Основная причина развития заболевания – инфекция. Возбудителем может быть кишечная палочка, кокки, грибки-кандиды, простейшие, гельминты.

Патанатомически острый холецистит может быть катаральным и гнойным.

3. Клиническая картина.

Начало заболевания острое, внезапное. Появляются боли в правом подреберье, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Боли острые, выраженные, иррадиируют в плечо, лопатку. Отмечается повышение температуры до 38-40°C с предшествующим ознобом, аппетит отсутствует, жажда, метеоризм, запор.

При объективном обследовании язык сухой, обложен налётом, живот вздут. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера, Кера, Щёткина, френикус-симптом.

Пульс учащён, малый, АД снижено.

В анализе крови лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ.

4. Лечение.

Больные нуждаются в госпитализации в гастрохирургическое отделение. Дальнейшее лечение зависит от вида холецистита.

Катаральная форма лечится консервативно: режим, диета, антибактериальные средства. Гнойная форма требует оперативного вмешательства.

6. Хронический холецистит.

1. Определение.

Хронический холецистит – это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря. Часто хронический холецистит сочетается с воспалением желчных ходов – холангитом, тогда говорят о холецистохолангите.

Женщины болеют чаще мужчин примерно в 3-4 раза. Кроме того, заболеваемость выше среди городского населения.

2) Этиопатогенез.

Этиологические факторы:

1. бактерии: эшерихии, кокки (стрептококк, стафилококк, энтерококк), реже протей, синегнойная палочка;

2. вирусы (гепатита А, В, С и др.);

3. гельминты и простейшие (лямлиоз, описторхоз, аскаридоз и т. д.);

4. аллергия.

Инфекция проникает в желчный пузырь

• через желудочно-кишечный тракт (восходящий путь);

• гематогенным или лимфогенным путём из очагов хронической инфекции (нисходящий путь).

Способствующие факторы:

• застой желчи (гиподинамия, избыточный вес, беременность, дискинезия желчевыводящих путей, камни, обильная еда с малым содержанием желчегонных средств, тесная одежда);

• гастриты, особенно с пониженной секрецией;

• рефлюкс – заброс желудочного, панкреатического сока;

• изменение химических свойств желчи;

• сенсибилизация организма к аутоинфекции.

Хронический холецистит может появиться после острого, но чаще развивается постепенно как первично хронический.

Сначала поражается только слизистая оболочка (функция пузыря страдает мало), затем воспаление идёт глубже, может развиться перехолецистит, спаечный процесс, другие осложнения.