5. Диагностика.

При установлении диагноза учитывают все, полученные при обследовании данные: жалобы, анамнез, физикальные показатели, а также дополнительные методы обследования.

Лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови с определением тромбоцитов и ретикулоцитов – признаки анемии, увеличение СОЭ,

• общий анализ мочи – возможна протеинурия, билирубинемия, отсутствие уробилина,

• анализ кала на стеркобилин – слабо положительный или отрицательный,

• билирубин крови – повышение за счёт конъюгированного,

• общий белок и белковые фракции – диспротеинемия (резкое увеличение g-глобулинов и снижение альбуминов),

• АсАТ, АлАТ, ЩФ – повышение,

• холестерин – повышен или снижен,

• печёночные пробы (тимоловая, сулемовая),

• маркеры вирусных гепатитов.

Инструментальные методы исследования:

• УЗИ печени и желчевыводящих путей – увеличение печени, неоднородность её структуры, узлы регенерации,

• УЗИ селезёнки – спленомегалия,

• ФГС – варикозное расширение вен пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки,

• радиоизотопная гепатография – снижение экскреторной функции печени,

• пункционная биопсия печени.

6) Лечение цирроза печени.

Лечебные мероприятия при циррозе печени зависят от степени компенсации.

Цирроз печени компенсированный – альбумин не ниже 50%, протромбиновый индекс не ниже 80%. Признаки портальной гипертензии: спленомегалия, умеренное расширение портальной и селезёночной вен или варикозное расширение вен пищевода. Асцит и печёночная энцефалопатия отсутствуют.

Соблюдение диеты – стол №5, исключение алкоголя, гепатотоксических веществ, в том числе лекарственных. При диспепсии – полиферментные препараты, не содержащие желчных кислот: панкреатин, панцитрат, мезим и др. по 1 капсуле 3-4 раза в день во время еды, курс 2-3 недели.

Цирроз печени субкомпенсированный – альбумин 45-49%, протромбиновый индекс 70-79%. Печёночная энцефалопатия I степени, небольшой транзиторный асцит.

Стол №5, ограничение поваренной соли до 2г в сутки, жидкости – до 1 литра. Верошпирон внутрь до 200мг в сутки с постепенным снижением и полной отменой после исчезновения асцита. Фуросемид 40-80мг в неделю по показаниям. Лактулоза до 60мл в сутки, длительно, она устраняет запор и связывает в кишечнике аммиак.

Цирроз печени декомпенсированный – альбумин менее 45%, протромбиновый индекс менее 70%. Печёночная энцефалопатия II-III степени, выраженный асцит, гиперспленизм.

Режим полупостельный, ограничение белка (не более 0,5г на 1кг массы тела), исключение поваренной соли, ограничение жидкости до 500-800мл. Лечение проводят в стационаре. Это 10-тидневный курс интенсивной терапии, включающий клизмы, антибактериальную терапию, лактулозу, мочегонные средства, эссенциале, белковые препараты. При необходимости проводится парацентез.

При циррозе печени, развившемся в результате аутоиммунного гепатита, назначают преднизолон или азатиоприн. Длительность лечения определяется индивидуально.

При выявлении вирусной природы заболевания, назначают a-интерферон.

Лечение цирроза печени назначает врач после тщательного обследования.