7. Острая сердечная недостаточность.

Острая сердечная недостаточность – это внезапное снижение сократительной функции сердца, которое приводит к нарушениям внутрисердечной гемодинамики и нарушению кровообращения в большом и малом кругах. Острая сердечная недостаточность бывает двух типов - левожелудочковая и правожелудочковая. Но первая встречается значительно чаще. Поэтому предметом нашего изучения будет острая левожелудочковая недостаточность.

1) Острая левожелудочковая недостаточность.

Этиология и патогенез. Основными причинами острой левожелудочковой недостаточности являются тяжёлые диффузные миокардиты, кардиосклероз, инфаркт миокарда, тяжёлая артериальная гипертензия, пороки сердца, особенно митральный стеноз, кардиомиопатии, чрезвычайная физическая нагрузка, в/в вливание избыточного количества жидкости.

Основные патогенетические факторы: ослабление работы левого желудочка при удовлетворительной работе правого, повышение давления в лёгочных венах, капиллярах, артериолах; повышение проницаемости лёгочных капилляров, пропотевание жидкой части крови в альвеолы. В результате нарушается газообмен в лёгких, в крови снижается содержание кислорода и повышается содержание углекислоты, уменьшается поступление кислорода к органам и тканям, особенно страдает от этого центральная нервная система. У пациентов повышается возбудимость дыхательного центра, развивается одышка и удушье (сердечная астма), при прогрессировании застоя с проникновением в просвет альвеол серозной жидкости, наступает отёк лёгких.

Сердечная астма, клиническая картина.

Приступ удушья развивается чаще ночью, ему могут способствовать физическое или нервно-психическое перенапряжение. Пациент просыпается от чувства нехватки воздуха, садится в постели. Одновременно появляется надсадный кашель, сердцебиение. Больной испытывает страх смерти, возбуждён, ловит ртом воздух.

При объективном исследовании выражение лица страдальческое, положение ортопноэ, кожа бледная, покрыта каплями пота, акроцианоз, набухание шейных вен. Одышка инспираторная или смешанная, чдд до 30-40 в минуту. В лёгких дыхание жёсткое, в задненижних отделах лёгких выслушиваются сухие и влажные хрипы. Пульс учащён, нередко аритмичен. Границы сердца в соответствии с основным заболеванием, тоны приглушены или глухие. АД также зависит от основного заболевания, но имеет тенденцию к снижению.

Отёк лёгких, клиническая картина.

Отёк лёгких развивается в случае, если помощь, оказанная на стадии сердечной астмы, оказалась недостаточной или неэффективной. Удушье нарастает, вместе с этим усиливается и страх. Появляется клокочущее дыхание, изо рта выделяется пенистая мокрота, она может быть окрашена в розовый цвет. Чдд увеличивается до 40-60 в минуту. В лёгких выслушивается масса влажных хрипов по всем полям. Тоны сердца глухие, их выслушивание затруднено из-за хрипов в лёгких. Нарастает тахикардия, АД может снижаться, что осложняет оказание помощи.

Наиболее эффективной будет помощь на стадии сердечной астмы, развитие отёка лёгких значительно ухудшает прогноз. Больные подлежат госпитализации.

Неотложная помощь:

1. Усадить больного с опущенными ногами, наложить венозные жгуты на три конечности.

2. Принять 1 таблетку нитроглицерина п/язык (изокет-спрей, изомак-спрей, нитроминт).

3. Ингаляции кислорода, пропущенного через 33% раствор этилового спирта.

4. Морфин 1% в/в дробно.

5. Фуросемид 120-160мг в/в струйно.

6. Контроль АД.

7. При гипотензии – добутамин 250мг или дофамин 200мкг на физиологическом растворе.