7. Лечение им.

I – догоспитальный:

• обезболивание

• профилактика нарушений ритма сердца

• профилактика отёка лёгких

• фибринолитическая и антикоагулянтная терапия

• срочная госпитализация.

II – госпитальный: БИТ – 3-5 суток, инфарктное (кардиологическое) отделение – 2-3 недели, реабилитационное отделение – 2-3 недели. Строгий постельный режим соблюдается 1-3 дня, постельный – 5-7 дней, палатный – до 12-15 дней.

• контроль ритма сердца

• фибринолитическая, антикоагулянтная, антиагрегантная терапия

• профилактика сердечной недостаточности

• профилактика и лечение постинфарктной стенокардии

• коррекция АГ

• физическая и психическая реабилитация

III – санаторный.

• профилактика стенокардии

• физическая реабилитация

IV – поликлинический (диспансерное наблюдение).

При асистолии и фибрилляции желудочков применяют дефибрилляцию, введение адреналина в/с.

Купирование болевого синдрома.

• нитроглицерин п/я до 2-3 таб. с интервалом в несколько минут.

• нейролептаналгезия – фентанил 0,05-0,1мг с дроперидолом 0,003-0,005г на 10 мл физ. раствора или 5% глюкозы в/в.

• промедол 2% 1-2мл или морфин 1% 1-2мл, чаще с атропином 0,1% 0,5-0,75мл и антигистаминными препаратами.

• препараты нитроглицерина для в/в введения: нитро (ампулы по 2 и 5мл р-ра, в 1мл-5мг нитроглицерина), перлинганит (в 1 ампуле по 1мг нитроглицерина в 10 мл раствора), нитроджект (5мг нитроглицерина в каждых 5 мл раствора), нитроглицерин 0,1% в/в капельно под контролем АД и ЧСС.

• ингаляция с закисью азота.

Тромболитическая терапия проводится в первые 4 часа после ИМ. Её задача – лизировать тромб.

• Стрептокиназа: начальная доза - 200-300 тыс. ед. в/в капельно в течение20-30 минут.

• Стрептаза.

• Урокиназа.

• Кабикиназа.

• Альтеплаза (ТАП – тканевой активатор плазминогена).

• Актилиза.

• Метализа.

Профилактика аритмий.

• Лидокаин от 60 до 180 мг в/в капельно на физ. растворе.

• новокаинамид 10% 5 мл в/в.

• фибринолитическая терапия.

• препараты калия

• b-адреноблокаторы

При кардиогенном шоке на фоне обезболивающих препаратов следует вводить вазопрессорные средства: добутрекс (повышает АД без учащения пульса), добутамин, дофамин, норадреналин, мезатон в/в капельно.

Важно на догоспитальном этапе начать инфузионную терапию и следить за любыми изменениями в состоянии больного.

8. Профилактика инфаркта миокарда.

Профилактика, исходя из причин, заключается в профилактике атеросклероза. Все пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, состоят на учёте у кардиолога и получают соответствующее лечение.

6. Острая сосудистая недостаточность (осн).

ОСН – сложный клинический синдром, который развивается вследствие внезапного уменьшения наполнения кровью сосудистого русла.

1) Обморок – это кратковременная потеря сознания в результате острой гипоксии мозга.

Этиология и патогенез. Обморок чаще возникает у женщин, особенно с лабильной (неустойчивой) нервной системой, у подростков и беременных женщин. Непосредственной причиной обморока могут быть переутомление, стресс, страх, боль, духота, недоедание и перегревание (тепловой удар). Патогенез обморока связан с нарушением сосудистого тонуса и снижением АД.

Клиническая картина. Обморок может развиться внезапно или после предвестников: слабость, головокружение, звон или шум в ушах, тошнота. Затем наступает потеря сознания. При объективном обследовании лицо бледное, зрачки узкие, реакция на свет живая. Конечности холодные. Дыхание спокойное. Пульс слабого наполнения и напряжения, АД снижено.

Неотложная помощь.

1. Вынести из душного помещения, занести в тень.

2. Уложить горизонтально, ноги приподнять.

3. Расстегнуть стесняющую одежду.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха.

5. Сбрызнуть холодной водой, похлопать по щекам.

6. Дать понюхать нашатырный спирт на ватке.

7. Кофеин 10% 1 мл в/в или в/м или кордиамин 1-2 мл.

8. Госпитализация не требуется.

2) Коллапс. Это ОСН, которая характеризуется резким снижением АД и нарушением периферического кровообращения.

Этиология и патогенез. Наиболее частой причиной коллапса является кровотечение. Другими причинами могут быть отравления, инфекционные заболевания, рвота и понос, передозировка гипотензивных средств. Патогенез связан с резким падением тонуса артериол и вен в результате нарушения деятельности сосудодвигательного центра, увеличением ёмкости сосудистого русла, скоплением крови в сосудах брюшной полости и уменьшением притока крови к сердцу.

Клиническая картина. Больные жалуются на выраженную слабость, головокружение, шум в ушах, жажду и сухость во рту, ощущение холода. Сознание сохранено, но больной, как правило, лежит неподвижно, безучастен, слабо реагирует на внешние раздражители. При объективном обследовании черты лица заострены, кожа бледная, покрыта капельками пота. Конечности холодные, возможна синюшность. Дыхание частое, поверхностное, пульс учащён, нитевидный, АД резко снижено. Из-за снижения АД, нарушается почечная фильтрация, развивается олигурия, иногда анурия.

Неотложная помощь.

1. По возможности устранить причину – остановка кровотечения.

2. Уложить горизонтально.

3. Тепло укрыть, грелки к ногам, горячий чай, кофе.

4. Мезатон 1% 1-2 мл или кофеин 10% 1-2 мл или кордиамин 2 мл в/в струйно на физ. растворе или 5% глюкозе.

5. В/в капельно дофамин или добутамин до 5 мл на физиологическом растворе.

6. При неэффективности – в/в введение 60-90 мг преднизолона на физиологическом растворе.

7. При кровопотере – заместительная терапия кровезаменителями или препаратами крови.

8. Госпитализация по показаниям в зависимости от основного диагноза.

3) Шок. Шок является наиболее выраженной и тяжёлой формой ОСН. Шок – это состояние, при котором доставка кислорода к органам недостаточна для поддержания их функций. Кроме того, при шоке в процесс вовлекается ЦНС.

Этиология. Шок развивается в результате воздействия на организм чрезвычайных раздражителей. Обычно шокогенный фактор сочетается с сильной болью. Основные причины шока следующие: травмы (травматический шок), ожоги (ожоговый шок), аллергия (анафилактический шок), инфаркт миокарда (кардиогенный шок). Могут быть и другие причины.

Клиническая картина.

I фаза шока – возбуждения или эректильная. Она характеризуется кратковременным возбуждением, напряжением мышц, повышением температуры тела и АД, тахикардией, тахипноэ, двигательной активностью, беспокойством. Продолжительность этой фазы небольшая, иногда её проявления почти незаметны.

II фаза – торпидная или фаза угнетения. Её клиническая картина близка к проявлениям коллапса. Больные жалуются на резкую слабость, головокружение, жажду, сухость во рту, при анафилаксии может быть удушье, иногда тошнота и рвота. В некоторых случаях пациенты жалоб не предъявляют вследствие резкой слабости. При объективном обследовании больные заторможены, пассивны, лицо бледное с сероватым оттенком, покрыто липким холодным потом, его черты заострены – «лицо Гиппократа», конечности холодные. Пульс нитевидный или отсутствует на периферических артериях (в этом случае его проверяют на сонных артериях), АД резко снижено вплоть до нуля, олигурия, анурия. В зависимости от причины, клиническая картина может иметь свои особенности.

Неотложная помощь.

Аналогична таковой при коллапсе. Особое внимание следует уделить устранению причины шока, обезболиванию. В комплекс мероприятий входят также следующие: проверка и восстановление проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, инфузионная терапия с введением вазопрессорных средств. При анафилаксии вводят преднизолон. Больные подлежат срочной госпитализации.