6. Профилактика стенокардии.

Первичная профилактика стенокардии – это профилактика атеросклероза.

Вторичная профилактика заключается в диспансерном наблюдении, предупреждении дальнейшего развития заболевания и профилактике осложнений.

5. Инфаркт миокарда.

1. Определение.

Инфаркт миокарда – острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока.

Инфаркт миокарда значительно помолодел. Нередки случаи заболевания инфарктом миокарда мужчин моложе 40 и даже 30-ти лет. Женщины в этой возрастной группе болеют реже. В возрастной группе 41 – 50 лет это соотношение 5:1 в пользу мужчин, в возрастной группе 51 –60 лет 2:1, а после 60-ти лет разница исчезает за счёт увеличения числа инфарктов у женщин.

2. Классификация.

В зависимости от величины некроза различают крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Крупноочаговый инфаркт миокарда может быть трансмуральным, (поражение распространяется на всю толщу миокарда) и интрамуральным (некроз развивается внутристеночно не достигая эндокарда и эпикарда). Мелкоочаговый инфаркт миокарда может быть субэндокардиальным (некроз в слое, прилежащем к эндокарду) и субэпикардиальным.

По локализации выделяют передний, верхушечный, боковой, септальный, диафрагмальный (задний) и заднебазальный. Указанные локализации относятся к левому желудочку, так как инфаркт правого желудочка встречается редко.

По частоте и срокам возникновения инфаркт миокарда делят на первичный, повторный и рецидивирующий (новые очаги некроза возникают в сроки от 72-х часов до 2-х месяцев после развития И М).

3. Этиология и патогенез.

В определении уже говорилось о том, что некроз (омертвление) сердечной мышцы происходит из-за недостаточности коронарного кровотока. Основной причиной этой недостаточности является атеросклероз коронарных артерий (90-95% всех случаев инфаркта миокарда). В результате атеросклеротического поражения венечных артерий происходит полная или неполная, но достаточно выраженная, закупорка артерии, что приводит к непоступлению артериальной крови к участку сердечной мышцы и её некрозу. Значительно чаще на фоне атеросклеротических изменений внутренней стенки коронарной артерии нарушается ток крови и образуется тромб, который закупоривает просвет сосуда. То же самое может произойти при кровоизлиянии в атеросклеротическую бляшку или при её распаде. В последнее время признаётся возможность функциональных нарушений, приводящих к спазму коронарных артерий и острому несоответствию объёма коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде и питательных веществах.

Факторами, способствующими развитию инфаркта миокарда, являются следующие: аномалии развития коронарных сосудов, недостаточность коллатеральных связей, усиление тромбообразующих свойств крови, повышение потребности миокарда в кислороде, нарушение микроциркуляции в миокарде.

Таким образом, при инфаркте развиваются необратимые изменения в сердечной мышце, приводящие во многих случаях к тяжёлым осложнениям. В последующем, если больной остаётся жив, на месте некроза развиваются рубцовые изменения – постинфарктный кардиосклероз.