5. Лечение стенокардии и неотложная помощь.

Неотложная помощь при приступе стенокардии:

1. Создание физического и психического покоя (головной конец приподнят).

2. Нитроглицерин (0,0005) под язык можно повторно через 3-5 минут.

3. Изокет-спрей или изомак-спрей, нитроминт в виде аэрозолей п/язык.

4. Горчичники на область сердца.

5. Горячая ванна для левой руки (по локоть).

6. Грелки к ногам.

7. Приток свежего (не холодного!) воздуха.

8. При лёгких приступах, особенно в начале заболевания могут помочь:

   1. валидол – 1-2 таб. п/я,

   2. корвалол – 20-30 капель,

   3. валокордин,

   4. успокаивающие средства.

9. Анальгин 50%-2мл, димедрол 1%-1мл, папаверин 2%-2мл. в/м.

От приёма нитроглицерина и других нитратов у некоторых больных возникают головные боли, они неопасны и, обычно, кратковременны. Однако часть больных по этой причине отказывается от приёма нитратов. Кроме того, приём нитроглицерина может сопровождаться снижением АД, поэтому приём более 2-х таблеток или капсул с интервалом 3-5 минут не рекомендуется.

Больные стенокардией обычно лечатся амбулаторно. Госпитализации подлежат впервые выявленные больные с целью обследования, уточнения диагноза и подбора лечения, а также больные при выявлении перехода стабильной стенокардии в прогрессирующую.

Лечебная программа стабильной стенокардии.

1. Лечение антиангинальными средствами:

   1. нитраты и близкая к ним группа сиднониминов (молсидомин – корватон), для планового лечения чаще используются нитраты пролонгированного действия: изосорбита динитрат по 10-40мг 3 раза в день, кардикет ретард или изо мак ретард 20, 40 или 60мг в таблетке 2 раза в день, оликард ретард 20-40мг 1 раз в сутки, моносан, моно мак 20-40мг в сутки, сустак-форте 6,4мг, сустак-мите 2,6мг, нитронг2,6мг, депонит-10;

   2. блокаторы b-адренергических рецепторов и кордарон – см. лечение гипертонической болезни;

   3. антагонисты кальция – верапамил, нифедипин;

   4. активаторы калиевых каналов (никорандил, диазоксид).

2. Лечение антиагрегантами:

   1. аспирин 50-320мг. в день прерывистыми курсами ч/з 3-5 дней;

   2. клопидогрель (гр. тиенопиредина), ср. доза – 75мг 1 раз в день;

   3. ибупрофен 400мг/сут;

   4. дипиридамол (курантил) по 100мг. 4 раза в день;

   5. трентал (пентоксифиллин) по 200мг. 3 раза в день 1-2 недели, затем по 100мг. 3 раза в день.

3. Коррекция липидного состава плазмы крови (противосклеротическая терапия) – см. лечение атеросклероза.

4. Ивабрадин (Кораксан) воздействуя на синусовый узел, приводит к отрицательному хронотропному влиянию на сердце, урежая ЧСС.

5. Психофармакологические воздействия:

   1. настой корня валерианы;

   2. пустырник;

   3. успокаивающие сборы;

   4. корвалол, валокордин;

   5. транквилизаторы при неврозоподобных состояниях: хлозепид (элениум), сибазон, нозепам и др.

6. Лечение иммуномодуляторами.

7. Физиотерапевтическое лечение: электросон, магнитолечение, амплипульс, электрофорез с никотиновой кислотой, бальнеолечение.

8. Хирургическое лечение.

9. Санаторно-курортное лечение.

10. Физические тренировки.

11. Устранение факторов риска, перестройка образа жизни.

12. Метаболическая терапия: АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин, антиоксиданты, инфузии глюкозо-калиевых смесей. Особое значение придаётся ПРЕДУКТАЛУ (триметазидин), метазидин, который назначается по 35мг 2 раза в день и обладает метаболическим и антиишемическим действием.

13. В качестве ангиопротектора рекомендуется назначение ПЕРИНДОПРИЛА, независимо от наличия дисфункции левого желудочка, АГ, СД или перенесённого ИМ.