2. Обратимые:

а) курение;

б) артериальная гипертензия;

в) ожирение;

г) гиподинамия.

3. Частично обратимые:

а) гиперлипидемия;

б) артериальная гипертензия;

в) низкий уровень ЛПВП (менее 0,9 ммоль/литр);

г) психо-эмоциональный стресс.

3) Патогенез.

В повреждённой интиме артерий накапливаются модифицированные липопротеины (в первую очередь окисленные ЛПНП), в очаг повреждения устремляются моноциты (макрофаги), которые, нагружаясь холестерином, превращаются в «пенистые» клетки, индуцирующие все этапы атерогенеза. Усиливается пролиферация миоцитов, разрастается в ответ на повреждение соединительная ткань, образуются фиброзные бляшки, содержащие атероматозные массы, возникают склероз и кальциноз артерий. В результате описанных процессов происходит уменьшение просвета артерий, развивается ишемия питаемого ими органа, его функция нарушается, что приводит к атрофии и склерозу. Вскрытие фиброзных бляшек способствует образованию тромбов, а также эмболии артерий атероматозными массами и фрагментами тромбов, что ведёт к различным сосудистым катастрофам (инфаркт миокарда, инсульт и т. д.), то есть возникают осложнения атеросклероза. Кроме того, при атеросклерозе увеличивается прокоагуляционная активность системы крови и снижается её антикоагуляционная активность.

4) Классификация.

В классификации атеросклероза наибольшее значение имеют следующие рубрики.

По локализации процесса:

1.Атеросклероз аорты:

а) грудной;

б) брюшной.

2.Атеросклероз коронарных артерий.

3.Атеросклероз артерий головного мозга.

4.Атеросклероз почечных артерий.

5.Атеросклероз мезентериальных артерий.

6.Атеросклероз артерий конечностей.

По клиническим разделам (периодам заболевания).

1.Доклинический период—он выражается в вазомоторных и комплексе лабораторных нарушений.

2.Клинический период:

а) ишемическая стадия;

б) тромбонекротическая стадия;

в) склеротическая стадия (атрофия паренхимы органов и их склероз).

По морфологическим стадиям развития атеросклероза.

1. Долипидная.

2. Липоидоз.

3. Липосклероз (образование фиброзных бляшек).

4. Атероматоз (стадия, в которой начинаются осложнения заболевания).

5. Стадия изъязвления.

6. Атерокальциноз

5) Клиническая картина заболевания.

Клинические проявления зависят от локализации патологического процесса.

Атеросклероз грудной аорты проявляется жгучей или давящей болью за грудиной с иррадиацией в обе руки, шею, спину,– в отличии от стенокардии, боль не приступообразная, а длительная (часы, сутки), нитраты, как правило, не эффективны.

Для атеросклероза брюшной аорты характерны боли в животе различной локализации, вздутие живота, запоры. К заболеванию этой локализации относится поражение бифуркации аорты—синдром Лериша, который проявляется перемежающейся хромотой, атрофией мышц голени, развитием некрозов в области стоп. Нередко на почве атеросклероза развивается аневризма аорты различных её отделов.

Атеросклероз мезентериальных сосудов имеет клиническое выражение в виде «брюшной жабы», то есть резкая, иногда жгучая боль, чаще в эпигастрии, на высоте пищеварения, длящаяся 1-3 часа. Иногда боли кратковременны, купируются нитроглицерином. Боли сопровождаются вздутием живота, запорами, позже появляются поносы. Иногда в результате тромбоза этих сосудов возникают некрозы кишечника с развитием перитонита.

Атеросклероз почечных артерий характеризуется возрастной артериальной гипертензией. При одностороннем стенозе гипертензия медленно прогрессирующая с наличием стойких изменений в моче. При двустороннем процессе гипертензия носит злокачественный характер. Морфологический процесс характеризуется атеросклеротическим нефросклерозом.

Атеросклероз нижних конечностей вначале проявляется повышенной утомляемостью мышц голеней, зябкостью, онемением ног, синдромом перемежающейся хромоты (появление боли при ходьбе и прекращение в покое), сухостью кожи, далее могут развиться трофические язвы, при прогрессировании процесса—гангрена конечности.

Атеросклероз коронарных артерий является основой ишемической болезни сердца – самой частой причиной смерти в развитых странах на сегодняшний день. Клинически она выражается такими проявлениями, как стенокардия (характерная давящая боль в области сердца с типичной иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку, шею, возникающая в связи с физической нагрузкой или нервно-психическим напряжением, купируется нитроглицерином), инфаркт миокарда, нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность.

Атеросклероз сосудов головного мозга лежит в основе цереброваскулярных заболеваний. Чаще среди них встречается дисциркуляторная энцефалопатия. В начале появляются раздражительность, забывчивость, снижение памяти на текущие события, утомляемость. Позже нарушается артикуляция речи, возникают монопарезы, резко меняется эмоциональная сфера—больные становятся эгоцентричными, у них снижается критика своего поведения, способность к отвлеченному мышлению. В выраженных случаях возникает слабоумие, связанное с атрофией коры головного мозга. Финалом течения дисциркуляторной энцефалопатии обычно является ишемический или геморрагический инсульт.