5) Принципы лечения и профилактика.

Наиболее радикальным является хирургическое лечение с удалением опухоли в пределах здоровых тканей, но оно возможно только при локальном процессе. Другой метод лечения – лучевая терапия может быть применён при любой стадии заболевания, но с учётом показателей общего анализа крови. Химиотерапевтическое лечение тоже может быть применено даже при наличии метастазов, но при соответствующих показателях крови. Показания ко всем методам лечения определяет специалист. Нередко все перечисленные способы лечения применяются в комплексе. Кроме того проводится симптоматическая терапия, как в сочетании с другими методами, так и как самостоятельное лечение при наличии противопоказаний к другим методам.

Профилактика заключается в устранении факторов риска, здоровом образе жизни.

Литература.

1. Г. П. Паращак. Внутрішні хвороби. – Київ: Здоров’я, 1994. Стор. 96-99, 102-121.

2. В. А. Левченко. Внутрішні хвороби. – Львів: Світ, 1994. Стор. 95-113.

3. Терапия для фельдшеров. – Ростов-на-Дону: Феникс 2001. С. 152-165.

4. В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. Внутренние болезни I том. – М: М, 1992. С. 128-156.

5. Н. И. Громнацкий. Внутренние болезни. – Курск, 2003. С. 231-235, 238-242.

6. Н. И. Федюкевич. Внутренние болезни. – Минск: Полифакт-Альфа, 1999. С. 113-121, 148-169.

Задачи для контроля и закрепления знаний.

Задача №1.

К фельдшеру обратилась мать подростка 15-ти лет. С её слов, у мальчика наблюдается слабость, утомляемость, снижение аппетита, субфебрильная температура тела. Он похудел, снизилась успеваемость. В семье проживает дедушка подростка, состоящий на учёте у фтизиатра. При обследовании мальчика патологии в лёгких не выявлено.

• Ваш предположительный диагноз?

• Как его уточнить?

• Какие изменения можно выявить при пальпации?

• Правила проведения пробы Манту.

Задача №2.

Вы посетили на дому престарелого больного, состоящего на Д-учёте по поводу хронического бронхита. Он жалуется на ухудшение состояния в течение последних 2-х месяцев: усилилась слабость, ухудшился аппетит, особенно неприятна мясная пища. Отмечает также похудание на 3 кг. Из истории жизни известно, что курит с 16-ти лет по настоящее время.

• Ваше мнение о предположительном диагнозе? Обоснуйте своё мнение.

• Как его уточнить?

• Тактика фельдшера.

Задача №3.

Больной туберкулёзом, находящийся на лечении в стационаре, пожаловался фельдшеру на примесь крови в мокроте.

• Как называется такой симптом?

• О чём он свидетельствует?

• Тактика фельдшера, особенности ухода.

• Перечислите основные формы туберкулёза лёгких.

Задача №4.

Больная В. 27-ми лет, проходящая амбулаторное лечение по поводу левосторонней внегоспитальной пневмонии, отметила ухудшение своего состояния и появление новых симптомов – сначала появилась боль в грудной клетке на стороне поражения, которая усиливалась при глубоком дыхании и кашле, затем боль прошла, но стала нарастать одышка. При объективном исследовании ограничение подвижности грудной клетки слева, цианоз носогубного треугольника, чдд – 26 в минуту, при перкуссии над нижним участком левого лёгкого определяется тупой звук с верхней границей в виде дуги, дыхание над зоной тупости не выслушивается. Со стороны органов кровообращения и пищеварения существенной патологии не выявлено. Пульс – 90 в 1 минуту, АД – 110/60 мм. рт. ст.

• Предположительный диагноз.

• Тактика акушерки.

Эталоны ответов.

Задача №1.

• Туберкулёзная интоксикация.

• Провести пробу Манту, направить подростка к фтизиатру.

• Потливость, увеличение лимфоузлов.

• Алгоритм пробы Манту.

Задача №2.

• Вероятнее всего это рак лёгкого (длительный стаж курения, хронический бронхит, нарушение аппетита, похудание).

• Провести рентгенологическое исследование лёгких, бронхоскопию.

• Больного следует направить на консультацию к онкологу.

Задача №3.

• Кровохарканье.

• Оно свидетельствует о глубоком поражении лёгочной ткани, т. е. о прогрессировании.

• О новом симптоме следует срочно сообщить врачу. Больному запретить употреблять горячую пищу, обеспечить покой, в дальнейшем выполнять назначения врача.

• Очаговый туберкулёз, инфильтративный туберкулёз, туберкулома, гематогенно-диссеминированный, милиарный, кавернозный туберкулёз, фиброзно-кавернозный, казеозная пневмония, цирротический туберкулёз.

Задача №4.

• Пневмония осложнилась сначала сухим, затем экссудативным плевритом.

• Срочная госпитализация в пульмонологическое или терапевтическое отделение.

11

© Т. К. Барановская