2. Плевриты.

   1. Определение, этиология и классификация.

Плеврит – это заболевание, которое характеризуется воспалением плевры. Различают сухие и экссудативные плевриты. Последние, в свою очередь, могут быть серозными, гнойными, геморрагическими и гнилостными.

Этиология. По своему происхождению плевриты, как правило, вторичны. Они могут осложнять многие инфекционные заболевания органов дыхания: пневмонию, туберкулёз, бронхоэктатическую болезнь, абсцесс, а также рак лёгкого. Кроме того, они наблюдаются при заболеваниях других внутренних органов: сердечной и почечной недостаточности, циррозе печени, ревматизме, коллагенозах. Способствующим фактором является снижение иммунитета, к которому приводят хронические длительно текущие заболевания, нарушения питания, в том числе гиповитаминозы, переутомление, недосыпание и другие факторы.

2. Сухой плеврит.

Патогенез. В связи с воспалением листков плевры, образуется небольшое количество экссудата, из которого выпадает фибрин и образует фибринозные наложения на листках плевры. Плевра становится шероховатой, мутной, движение её листков затрудняется.

Клиническая картина. Основной жалобой больных сухим (фибринозным) плевритом является выраженная боль на поражённой стороне, которая усиливается при кашле, глубоком дыхании, положении на противоположном боку. Кроме того, отмечается слабость, снижение аппетита, небольшой жар (температура субфебрильная) и симптомы основного заболевания.

При осмотре положение больного вынужденное – на больной стороне, отмечается отставание поражённой стороны при дыхании. Перкуторная картина зависит от основного заболевания. При аускультации на вдохе и выдохе выслушивается шум трения плевры разной интенсивности, напоминающий хруст снега.

Из дополнительных методов исследования применяется рентгенологическое исследование лёгких, которое может продемонстрировать высокое стояние диафрагмы, умеренное затемнение по краям лёгочного поля – утолщение плевры. В общем анализе крови отмечаются лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Возможны также и другие изменения, связанные с основным заболеванием.

Продолжительность заболевания в среднем составляет 6-12 дней, после чего наступает выздоровление или переход в экссудативный плеврит.

Лечение. Необходимо проводить лечение основного заболевания, явившегося причиной плеврита. Что касается самого сухого плеврита, то рекомендуется соблюдать покой, находиться в тепле, показаны давящая повязка, постановка горчичников и банок, если нет противопоказаний со стороны основного заболевания. В связи с выраженными болями назначают обезболивающие средства (они же, как правило, и противовоспалительные): амидопирин, аспирин, анальгин, НПП и другие; противокашлевые: кодеин, кодтерпин, бромгексин. При очень сильных болях проводят новокаиновую блокаду.

Профилактика заключается в профилактике и лечении основного заболевания.

3. Экссудативный плеврит.

Патогенез. В связи с воспалительным процессом, в плевральной полости скапливается значительное (до нескольких литров) количество экссудата, что приводит к сдавлению лёгкого и нарушению дыхания.

Клиническая картина. Ведущей жалобой больных экссудативным плевритом является одышка в покое с частотой дыхания 30 в 1 минуту и более. Кроме того больные отмечают тяжесть в области грудной клетки на поражённой стороне, слабость, недомогание, жар, может быть сухой кашель.

При осмотре межрёберные промежутки на соответствующей стороне сглажены, там же отмечается отставание грудной клетки при дыхании. Голосовое дрожание ослаблено на стороне выпота.

Перкуторная картина при экссудативном плеврите достаточно сложная: над областью выпота определяется тупой перкуторный звук, причём его верхняя граница имеет вид дуги с наивысшей точкой между лопаточной и задней подмышечной линией – это линия Дамуазо. В связи с поджатием лёгкого из-за выпота, определяется зона укорочения (притупления) перкуторного звука в области треугольника Гарлянда (он образуется линией Дамуазо, позвоночником и прямой, проведённой из наивысшей точки линии Дамуазо перпендикулярно позвоночнику). Кроме того при смещении средостения в противоположную от выпота сторону, образуется треугольник Раухфуса-Грокко, его стороны представлены продолжением линии Дамуазо, позвоночником и линией диафрагмы. Звук, определяемый в этом треугольнике, тупой.

При аускультации над областью выпота дыхание отсутствует или резко ослаблено, несколько выше границы экссудата дыхание обычно бронхиальное, что обусловлено сжатием лёгкого и вытеснением из него воздуха.

Из дополнительных методов обследования наиболее информативным является рентгенологическое исследование грудной клетки. При этом выявляется гомогенное затемнение над областью экссудата, ограниченное линией Дамуазо. Общий анализ крови будет свидетельствовать о воспалительном процессе – лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, ускоренное СОЭ. Другие данные лабораторных и инструментальных методов исследования будут зависеть от характера основного заболевания. Ценным диагностическим исследованием является также плевральная пункция, которая одновременно служит и лечебным мероприятием.

Лечение. Режим зависит от основного заболевания и может быть полупостельным. Диета необходима богатая витаминами, калорийная, легкоусвояемая. Обязательным является лечение основного заболевания. При необходимости назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, физиопроцедуры. Реальной помощью больным, особенно при выраженной одышке, является плевральная пункция и эвакуация экссудата. Для пункции необходимо приготовить спирт, иод, стерильные марлевые салфетки и ватные шарики, лейкопластырь, два шприца на 5 и 20 мл с иглами, специальную иглу для пункции с вентилем, механический или электроотсос, 0,5% новокаин для обезболивания, противошоковую аптечку, пробирки для сбора экссудата на исследование. При необходимости после эвакуации экссудата в плевральную полость вводят медикаменты (антибиотики, противотуберкулёзные препараты и др.) Пункцию проводит врач, но средний медработник должен уметь ассистировать при пункции и полностью подготовить больного и инструментарий.

Профилактика. Профилактика экссудативного плеврита, как и сухого, заключается в профилактике и лечении заболеваний, которые могут осложниться плевритом.