5). Лечение и профилактика туберкулёза.

Основные принципы лечения больных туберкулёзом:

1. терапия должна начинаться своевременно и как можно раньше,

2. лечение длительное, около 1-2х лет; срок лечения зависит от распространённости и запущенности процесса,

3. лечение преемственное: стационар, санаторий, поликлиника,

4. терапия комплексная: химиотерапия, коллапсотерапия, хирургическое лечение.

Стационарное лечение складывается из режима, который зависит от фазы процесса; диеты -- стол №11 с повышенным содержанием белка (2гр. на 1кг. веса) и витаминов В и С, а также медикаментозного лечения. О последнем следует сказать подробнее. Главным методом лечения является этиотропное, то есть антибактериальное:

Стрептомицин – внутримышечно по 1гр. в сутки,

Рифампицин – 600мг. в сутки в/в или внутрь,

Канамицин – 1гр. в сутки в/м,

Изониазид – 0,6-0,9гр. в сутки в/м,

Этамбутол – 25мг. на 1кг. массы тела больного,

Пиразинамид – 1,5-2,0гр. в сутки.

Приём препаратов длительный, непрерывный, комплексный.

Кроме антибактериальной терапии, применяют:

иммуномодуляторы – тимолин, тимоген;

антиоксиданты;

десенсибилизирующие средства – антигистаминные;

противовоспалительные препараты;

противокашлевые и отхаркивающие средства;

витамины.

Кроме перечисленного, существует такой метод лечения, как коллапсотерапия – искусственный пневмоторакс или пневмоперитонеум, который применяется при свежих кавернах.

При неэффективности консервативной терапии на протяжении 6-10 месяцев, рекомендуется оперативное лечение – резекция части или удаление всего лёгкого.

В фазе компенсации и субкомпенсации используются факторы природной среды, то есть санаторно-курортное лечение. В Украине это в основном специализированные санатории ЮБК. В санаториях для лечения используются такие факторы, как аэротерапия, гелиотерапия, аромотерапия, применяется лечение виноградом, а в странах Средней Азии (Киргизия, Казахстан) – лечение кумысом до 2-х литров в день.

Диспансеризация больных туберкулёзом осуществляется противотуберкулёзными диспансерами и противотуберкулёзными кабинетами районных больниц по восьми группам диспансерного учёта.

I группа – больные активным туберкулёзом органов дыхания ВК+ и ВК-

II группа – больные активным туберкулёзом органов дыхания в периоде затихания

III группа – неактивный клинически излеченный туберкулёз органов дыхания

IV группа – контактные

V группа – больные внелёгочным туберкулёзом

VI группа – инфицированные дети (вираж)

VII группа – пациенты с выраженными остаточными изменениями после перенесённого туберкулёза и повышенным риском рецидива

0 группа – диагностическая.

Профилактика туберкулёза.

В профилактике туберкулёза различают социальную, санитарную и специфическую.

Социальная профилактика заключается в мероприятиях государства, направленных на улучшение материально-бытовых условий населения, улучшение условий труда, развитие физической культуры, пропаганду здорового образа жизни, борьбу с пьянством, наркоманией, правонарушениями, на улучшение условий содержания в местах лишения свободы и т. д. Кроме того, к социальным мероприятиям относятся бесплатное лечение больных туберкулёзом, оплата больничного листа до 10-12 месяцев, бесплатное лечение в санатории, обеспечение отдельной жилой площадью. К социальной профилактике и раннему выявлению туберкулёза относится также массовое флюорографическое обследование населения.

Санитарная профилактика включает оздоровление очагов туберкулёзной инфекции, санитарный и ветеринарный надзор, проведение санитарно-просветительной работы среди населения. Проводя профилактические мероприятия в очаге, медработники направляют свои усилия на уменьшение рассеивания туберкулёзной инфекции в самом очаге и за его пределами. Для этого проводится санитарно-просветительная работа, дезинфекция, обучение больных основным гигиеническим навыкам. Дезинфекции подлежат мокрота, плевательницы, выделения больного, посуда, остатки пищи, бельё, предметы обихода и обстановки. Больным или членам их семьи выдают памятки, в которых описаны методы дезинфекции всего перечисленного. Особенно важна дезинфекция мокроты, для этого плевательницы перед употреблением на 1/3 наполняют 5% раствором хлорамина, а после использования кипятят в 2% растворе соды 15 минут.

Основные гигиенические навыки, которыми должен овладеть больной туберкулёзом:

1. гигиена кашля – при кашле или чихании отворачиваться от окружающих, прикрывая нос и рот платком; чаще мыть руки и менять носовые платки; последние – дезинфицировать;

2. отношение к детям – меньше брать их на руки, не целовать, не спать в одной постели;

3. обращение с мокротой – не плевать на пол, а иметь 2 плевательницы, одной больной пользуется, а другая в это время дезинфицируется; собирание и обеззараживание мокроты проводит сам больной; проглатывать мокроту не рекомендуется во избежание инфицирования кишечника;

4. предметы обихода – больной должен иметь свою посуду, полотенце, постельное бельё, хранящиеся отдельно.

Специфическая профилактика включает вакцинацию, ревакцинацию и химиопрофилактику. Вакцинация проводится вакциной БЦЖ, полученной в 1921 году французскими учёными Кальметт и Жерен, она представляет собой живые ослабленные микобактерии туберкулёза. Вакцина вводится подкожно и приводит к развитию длительного специфического искусственного иммунитета. Вакцинация проводится всем новорожденным на 5-7-ой день при отсутствии противопоказаний. Ревакцинация проводится при отрицательной пробе Манту в 7 лет и последующие 5-7 лет до 30 лет. Люди, подвергшиеся вакцинации заболевают туберкулёзом в 5-6 раз реже, чем не привитые. Химиопрофилактика заключается в применении туберкулостатических препаратов с профилактической целью для предупреждения заболевания и генерализации процесса у лиц, находящихся в неблагоприятных эпидемиологических условиях. Она проводится обычно изониазидом по 0,3 грамма 2 раза в день в течение 2-х месяцев.