Лекция №4. Туберкулёз лёгких. Плевриты. Рак лёгкого. План лекции:

1. Туберкулёз лёгких.

   1. Определение туберкулёза, его социальная значимость.

   2. Этиология, пути заражения.

   3. Классификация туберкулёза.

   4. Клиническая картина и диагностика.

   5. Лечение и профилактика.

2. Плевриты.

   1. Определение, этиопатогенез и классификация плевритов.

   2. Сухой плеврит.

   3. Экссудативный плеврит.

3. Рак лёгкого.

   1. Определение.

   2. Этиопатогенез.

   3. Классификация.

   4. Клиническая картина.

   5. Принципы лечения и профилактика.

1. Туберкулёз лёгких.

   1. Определение и социальная значимость.

Туберкулёз в переводе с латинского языка обозначает бугорчатка, а наука о туберкулёзе называется фтизиатрией. Проблема туберкулёза была и остаётся очень актуальной в нашей стране.

По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 18млн. больных открытой формой туберкулёза, ежегодно заболевают туберкулёзом около 8млн. человек, а умирают 2млн. С 1995года признана эпидемия туберкулёза на Украине. Последние данные по Украине таковы: каждый час три человека инфицируются туберкулёзом, больных насчитывается 700тысяч человек, а инфицированных до трети всего населения (24 марта 2001года).

24 марта отмечается Всемирный День борьбы с туберкулёзом.

Туберкулёз – это инфекционное заболевание, характеризующееся развитием специфических изменений в различных органах и тканях, в первую очередь в лёгких.

Клиническое течение и исход заболевания зависят не только от наличия в организме возбудителя, но и от реактивности организма.

2). Этиология, пути заражения и патогенез.

Возбудителем туберкулёза является микобактерия туберкулёза – палочка Коха, открытая им в 1882году, её называют также бациллой Коха (ВК).

Различают пять видов возбудителя: человечий, бычий, птичий, мышиный и рыбий. Человек заражается преимущественно первым – 85-97% случаев, реже бычьим -- 2-15% и казуистически редко птичьим.

Микобактерия довольно устойчива во внешней среде. В плевке на тротуаре она может сохраняться до месяца. Прямой солнечный свет убивает её за несколько минут. При пастеризации молока (85^о) палочка Коха гибнет через 30 минут, для неё губительны растворы хлорамина, формалина.

Источником заболевания является больной человек, иногда крупный рогатый скот. Один больной активной формой туберкулёза (выделяющий микобактерии) за год инфицирует 10 здоровых людей. Микобактерии выделяются с мокротой, калом, потом и даже материнским молоком. Основным источником палочки Коха является мокрота больных открытой формой туберкулёза, особенно фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких.

Пути заражения следующие:

1. Аэрогенный – 90%, который делится на воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Для профилактики этого пути заражения широко применяется влажная уборка, защита дыхательных путей маской, платком.

2. Алиментарный – употребление заражённых продуктов питания, например сырого молока больных животных.

3. Контактный – через кожу и слизистые при рукопожатии, поцелуе. Этим путём могут заразиться доярки, патологоанатомы.

4. Внутриутробный – через плаценту от больной матери или при родах.

После попадания инфекции в организм многое зависит от реактивности последнего. Причины, приводящие к снижению иммунитета (хронические заболевания, в том числе очаги хронической инфекции, частые простудные заболевания, вредные привычки, авитаминоз, недоедание, стресс и др.) значительно повышают риск дальнейшего развития процесса.

Проникнув в лёгкое, БК вызывает специфическое воспаление лёгочной ткани – первичный очаг, который представлен туберкулёзным бугорком, приводящим к распаду лёгочной ткани. Из первичного очага возбудитель попадает в лимфатический сосуд и региональный лимфоузел, где также развивается специфический туберкулёзный процесс. Образуется так называемый первичный туберкулёзный комплекс. При хорошем иммунитете происходит либо полное рассасывание воспалительного фокуса либо его обызвествление с образованием очага Гона. При снижении иммунитета процесс развивается дальше с образованием одной из форм лёгочного или внелёгочного туберкулёза.