- •Лекция №3. Пневмонии. Гнойные заболевания лёгких. План лекции:
- •1). Определение.
- •2). Классификация.
- •3). Этиология и патогенез.
- •4). Клиническая картина.
- •5). Диагностика.
- •6) Лечение.
- •I категория (лёгкая степень тяжести).
- •II категория (лёгкая степень и средней тяжести).
- •III категория (средней тяжести и тяжёлая степень).
- •7). Профилактика.
- •2. Гнойные заболевания лёгких.
- •Бронхоэктатическая болезнь,
- •Абсцесс лёгкого,
- •1). Бронхоэктатическая болезнь.
- •Этиология, патогенез.
- •Клиническая картина.
- •2). Абсцесс лёгкого.
- •Этиология, патогенез.
- •Клиническая картина.
- •II этап. Прорыв абсцесса.
- •1. Дренаж.
- •2. Санация.
- •3. Стимуляция защитных сил организма.
- •3) Гангрена лёгких.
- •Клиническая картина.
- •Эталон ответа.
2). Абсцесс лёгкого.
Абсцесс лёгкого – это ограниченный гнойный процесс в лёгком с образованием одной или нескольких полостей, окружённых воспалительным инфильтратом.
Этиология, патогенез.
Микрофлора, вызывающая абсцесс лёгкого разнообразна: стафилококки, стрептококки, пневмококки, сине-гнойная палочка, протей, вирусно-бактериальная ассоциация.
Существуют следующие пути инфицирования: аэрогенный, аспирационный, в результате травмы грудной клетки, а также гематогенный и лимфогенный из очагов инфекции.
Таким образом непосредственные причины развития абсцесса лёгких следующие:
очаговая пневмония,
гриппозная пневмония,
аспирация инородного тела (гноя, слизи, рвотных масс, кусочка кариозного зуба)
ранения грудной клетки,
очаги гнойной инфекции в организме.
Способствующие факторы: охлаждение, курение, алкоголизм (до 2/3 всех больных абсцессом), снижение иммунитета по другим причинам.
Участок нагноения ограничен от здоровой лёгочной ткани оболочкой из соединительной ткани.
Абсцесс может протекать в острой и хронической форме.
Клиническая картина.
Выделяют 2 стадии.
I этап. Формирования абсцесса – 10 – 12 дней (до прорыва).
Характерны симптомы интоксикации: температура гектическая или ремиттирующая, слабость, потливость, тошнота, ломота в теле, отсутствие аппетита, головная боль.
Кашель сухой или со скудной мокротой. Может быть одышка, боль в боку.
При перкуссии – укорочение звука. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание, могут быть сухие хрипы. Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренное СОЭ. При рентгеноскопическом исследовании – округлая гомогенная тень.
II этап. Прорыв абсцесса.
Прорыв происходит обычно утром с отхождения мокроты полным ртом в объёме до 1 л. Состояние больного улучшается. Появляется кашель с обильной мокротой гнойного характера, температура снижается, уменьшается потливость, улучшается аппетит.
Перкуторно над областью абсцесса определяется тимпанит. Аускультативно – влажные хрипы. При рентгеноскопическом исследовании – полость с уровнем. В мокроте выявляются эластические волокна, лейкоциты, эритроциты, бактерии. При отстаивании мокрота делится на 3 слоя: слизистый, серозный и гнойный.
Лечение.
Постельный режим.
Свежий воздух.
Диета, полноценная по количеству и качеству белков и витаминов.
Сочетание консервативной терапии с активными хирургическими и эндоскопическими манипуляциями.
Три компонента лечения (три условия):
1. дренаж,
санация,
стимуляция защитных сил организма.
1. Дренаж.
дренажное положение,
бронхолитики,
отхаркивающие средства,
ингаляции с веществами, разжижающими мокроту.
2. Санация.
Антибиотики в соответствии с чувствительностью, лучше эндобронхиально, внутривенно капельно в максимальных дозах длительными курсами, чередуя их. Лучше полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Все антибиотики вводятся внутривенно, внутримышечно или в бронх через бронхоскоп.
3. Стимуляция защитных сил организма.
уход,
свежий воздух,
рациональное питание,
витамины, биостимуляторы.
Выздоровление наступает в 30 – 40 % случаев.
При осложнениях (кровотечение) и неэффективности терапии в течение 1,5 – 3 мес. рекомендуется оперативное лечение.