7). Профилактика.

Профилактика, как обычно, тесно связана с этиологией, поэтому будет отличаться при пневмониях разного происхождения. Так для внегоспитальной пневмонии, это своевременное лечение инфекций ВДП, избегание факторов риска, укрепление иммунитета. Для госпитальной пневмонии на первый план выходит соблюдение санитарно-профилактического режима и индивидуальная профилактика в зависимости от основного заболевания.

2. Гнойные заболевания лёгких.

К гнойным заболеваниям лёгких относятся три заболевания:

1. Бронхоэктатическая болезнь,

2. Абсцесс лёгкого,

3. гангрена.

Общим для всех этих заболеваний является наличие большого количества гнойной мокроты.

1). Бронхоэктатическая болезнь.

Бронхоэктатическая болезнь является следствием бронхоэктазов. Бронхоэктазы – патологическое расширение бронхов, вызванное глубокими деструктивными изменениями всей стенки бронха и окружающей ткани. Бронхоэктазы могут быть врождёнными и приобретёнными. По виду они бывают цилиндрические, мешкообразные и веретенообразные.

Бронхоэктатическая болезнь – это заболевание, характеризующиеся инфицированием бронхоэктазов и поддержанием в них воспаления.

Этиология, патогенез.

Чаще всего причиной приобретённых бронхоэктазов является хронический бронхит. В результате хронического воспаления в бронхах происходят изменения слизистой оболочки и мышечного слоя, замещение соединительной тканью, истончение и растяжение стенки бронха. Бронх расширяется – образуется бронхоэктаз. В результате нарушается дренажная функция бронхов, в них задерживается инфекция и слизисто-гнойное отделяемое.

Способствуют заболеванию грипп, корь, абсцесс, туберкулёз, ангина.

Клиническая картина.

Жалобы: слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита, похудание, кашель с отделением большого количества слизисто-гнойной мокроты (до 500 – 800 мл), особенно по утрам. Больные отмечают, что в определённом положении (дренажное положение) мокроты бывает больше. В мокроте могут быть прожилки крови – кровохарканье. Может быть одышка. Температура гектического характера.

Осмотр: питание снижено, грудная клетка расширена, пальцы в виде барабанных палочек, ногти – часовых стёкол. Ограничение экскурсии грудной клетки на стороне поражения. Акроцианоз.

Перкуссия: ограничение подвижности нижнего края лёгкого на стороне поражения, очаги притупления чередуются с коробочным звуком.

Аускультация: дыхание ослаблено над областью развития эмфиземы лёгких, местами жесткое, множество сухих и влажных хрипов, калибр последних зависит от калибра бронхов.

Из дополнительных методов исследования наиболее информативны следующие:

Общий анализ крови, в котором наблюдаются лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ.

Рентгенологическое исследование: усиление лёгочного рисунка, ячеистый рисунок, увеличение прозрачности лёгких.

Бронхография указывает локализацию патологического процесса, его распространённость и форму бронхоэктазов, характерна картина бронхиального дерева с листьями.

Осложнения: эмфизема лёгких, пневмосклероз, дыхательная, лёгочная, лёгочно-сердечная недостаточность, спонтанный превмоторакс, амилоидоз, кровотечения.

Течение заболевания. Заболевание протекает волнообразно, длительно с периодами обострений и ремиссий.

Прогноз зависит от распространённости процесса и наличия осложнений.

Лечение проводится в стационаре, соблюдается постельный режим. Дренажное положение: лежать на противоположном боку или с приподнятым ножным концом. При этом необходимо наблюдать за больным, спрашивать о его ощущениях и самочувствии.

Диета должна быть богата белком, витаминами.

Медикаменты. Парентерально или эндобронхиально (после отсасывания мокроты) вводятся антибиотики в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя заболевания. По показаниям назначают бронхолитики, в том числе ингаляционно, противоаллергические средства, отхаркивающие, витамины. В ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение – ЮБК и другие курорты, закаливание. При неэффективности консервативного лечения, некоторых осложнениях и ограниченных процессах показано хирургическое лечение.