II категория (лёгкая степень и средней тяжести).

В их лечении наиболее эффективным считается использование комбинаций современных макролидов (см. I категорию) и цефалоспоринов II генерации, макролидов и b-лактамамов/ингибиторов b-лактамаз; сочетания триметоприм/сульфометаксозол; в качестве альтернативных препаратов используются фторхинолоны. Смертность в этой группе составляет менее 5%, но примерно пятая часть больных, начавших лечиться амбулаторно, в последующем нуждалась в госпитализации.

Цефалоспорины II поколения:

• цефуроксим (зиннат, зинацеф, кетацеф) по 0, 25, 0,5 и 1,5гр. сухого вещества во флаконе, по 0,75-1,5гр. 3 раза в сутки в/м или в/в; зиннат в таб. по 0,125, 0,25 и 0,5, в среднем по 0,25гр. 2 раза в день;

• цефамандол по 0,5-1,0гр. каждые 8 часов в/м или в/в;

• цефаклор по 0,25гр. 3 раза в день в таб. или капсулах;

• цефокситин по 1-2гр. каждые 8 часов.

b-лактамы/ингибиторы b-лактамаз:

• уназин (ампициллин ₊ сульбактам 2:1) в/м, в/в 1,5-3гр. 3-4 раза в день ;

• амоксиклав (аугментин) (амоксициллин + клавулиновая кислота) по 1 таб. (0,375-0,625) 3 раза в день;

Триметоприм/сульфометакзол (показания к их назначению ограничиваются непереносимостью антибиотиков):

• бисептол

• гросептол

• ориприм

При риске инфицирования синегнойной палочкой рекомендуется следующая терапия (пр. №499 МОЗ Украины):

• b-лактамный антибиотик (пенициллины, цефалоспорины) + ципрофлоксацин или аминокликозид

• левофлоксацин + азтреонам +/- аминогликозид

В соответствии с рекомендациями, левофлоксацин в качестве препарата I линии может назначаться всем без исключения больным с внегоспитальной пневмонией как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими антибактериальными препаратами. Амбулаторно назначают 500-700мг 1 раз в сутки 5-7 дней.

III категория (средней тяжести и тяжёлая степень).

Наиболее эффективными антибиотиками для лечения больных этой категории являются макролиды в сочетании с цефалоспоринами II-III генераций или b-лактамами/ингибиторами b-лактамаз. При легионеллёзной пневмонии показано сочетание макролидов с рифампицином или фторхинолонов. Смертность этой категории больных довольно высока и достигает 25%, преимущественно в первую неделю болезни.

Цефалоспорины III поколения:

• цефоперазон (цефобид) в/м, в/в по1-2гр. 2-4 раза в день;

• цефтазидим (фортум, мироцеф) в/м, в/в по1-2гр. 2 раза в день;

• цефтриаксон (цефаксон, лонгацеф) в/м, в/в по 1-4гр. 1-2 раза в день;

• цефотаксим (клафоран) /м, в/в по1-2гр. 2-4 раза в день.

IV категория больных требует лечения в реанимационных отделениях, смертность достигает 50%. Таких больных акушерка должна срочно госпитализировать.

Средние сроки антибактериальной терапии 7-14 суток, абсцедирующей – 56 дней. Обычно антибиотики отменяют на 4-ые сутки после нормализации температуры. Отсутствие эффекта от назначенной терапии, требует замены антибиотика в соответствии с результатами микробиологического исследования или назначения препаратов «второго выбора» с позиций эмпирического подхода (современные цефалоспорины, монобактамы, тиенам, фторхинолоны).

При всех вариантах течения пневмонии необходимо соблюдение щадящего режима, показано обильное питьё.

При затяжном течении заболевания рекомендуется к лечению добавлять антиоксиданты (токоферол, аевит), препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Всем больным с выраженной интоксикацией назначают инфузионную терапию: растворы глюкозы, альбумина и др.

Симптоматическая терапия, физические методы лечения, санаторно-курортное лечение за последние годы не изменились.

При амбулаторном ведении пациента с ВП обязательной является оценка эффективности и переносимости назначенного АБП через 48-72 часа. АБТ следует считать неэффективной, если отсутствуют признаки клинической стабилизации, такие как:

• температура тела 37,8C

• ЧСС 100 уд/мин.

• систолическое АД 90 мм. рт. ст.

• ЧДД 24 в минуту