6). Диагностика ба.

Диагноз БА основывается на данных анамнеза, клинического обследования, оценки функции внешнего дыхания и аллергологического статуса.

Ключевые показатели для диагностики БА.

1. Свистящие хрипы – высокотональные свистящие звуки, возникающие во время выдоха (нормальное дыхание не исключает наличия астмы).

2. Жалобы на:

   1. кашель, особенно в ночное время;

   2. повторные эпизоды свистящего дыхания;

   3. повторные эпизоды затруднённого дыхания;

   4. повторяющееся ощущение заложенности в груди.

3. Усиление симптомов по ночам, приводящее к пробуждению пациента.

4. Появление или усиление симптомов при:

   1. физической нагрузке;

   2. вирусной инфекции;

   3. контакте с шерстью животных;

   4. воздействии домашней пыли;

   5. вдыхании табачного или другого дыма;

   6. запылении воздуха;

   7. резком перепаде температур;

   8. сильном выражении эмоций;

   9. воздействии аэрозолей химикатов;

   10. контакте с пыльцой растений.

5. Обратимое и изменяющееся ограничение воздушного потока, определяемое с помощью пикфлоуметра, если:

   1. ПСВ увеличивается более чем на 15% через 15-20 минут после вдыхания быстродействующего ₂-агониста или

   2. ПСВ отличается более чем на 20% от утреннего значения при повторном измерении через 12 часов у пациентов, принимающих бронхорасширяющие средства (более чем на 10% у пациентов не принимающих бронхорасширяющих средств или

   3. ПСВ уменьшается более чем на 15% после 6 минут бега или другой физической нагрузки.

Астма предполагается при наличии одного из перечисленных показателей.

Кроме пикфлоуметрии, к дополнительным методам исследования, используемым при БА, относятся следующие:

1. общий анализ мокроты, в котором выявляют спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена, сама мокрота густая, вязкая – «стекловидная»;

2. общий анализ крови, в котором определяется эозинофилия;

3. рентгенологическое исследование грудной клетки - признаки эмфиземы лёгких;

4. кожные аллергологические пробы, позволяющие выявить конкретный аллерген;

5. функциональные методы исследования (спирография и пневмотахометрия), которые позволяют выявить снижение мощности выдоха, уменьшение ЖЁЛ за счёт преобладающего снижения РО_выд. и уменьшения ФЖЁЛ со снижением коэффициента Тиффно менее 70% (отношение ЭФЖЁЛ к ЖЁЛ в норме составляет около 90%).

7). Лечение и профилактика. Основной целью лечения является контроль астмы:

• минимальная выраженность (отсутствие) симптомов, включая ночные;

• минимальная частота приступов;

• отсутствие потребности в неотложной помощи;

• минимальная потребность в ₂-агонистах;

• отсутствие ограничения активности, в том числе физической;

• колебания показателей ПСВ менее 20% в течение суток;

• нормальные или почти нормальные показатели ПСВ;

• минимальные побочные эффекты лечения или их отсутствие.

Медикаментозное лечение БА базируется на использовании 2-х основных видов лекарственных средств. Препараты для длительной поддерживающей терапии (прежде всего противовоспалительные, поскольку в основе БА любой степени тяжести лежит воспаление дыхательных путей) предупреждают возникновение приступов удушья. Препараты для купирования приступа (в первую очередь бронходилататоры короткого действия) предназначены для оказания экстренной помощи. Препараты для длительной поддерживающей терапии недостаточно эффективны в случае уже начавшегося приступа удушья. Напротив, препараты для быстрой ликвидации симптомов не обеспечивают контроля над течением БА, поскольку не обладают выраженным противовоспалительным действием и опасны (из-за побочных эффектов) при долговременном использовании.

Предпочтение отдаётся ингаляционным лекарственным формам, обладающим мощным локальным противовоспалительным влиянием на дыхательные пути и минимумом побочных эффектов в сравнении с препаратами системного воздействия. Выпускаются следующие устройства для ингаляции лекарств: дозированные аэрозоли в баллончиках; дозированные аэрозоли, активируемые дыханием; ингаляторы сухого порошка; распылители (небулайзеры), в основе действия которых лежит принцип распыления жидких лекарственных средств в аэрозольный туман при помощи сжатого воздуха или ультразвука; спейсеры (распылительные камеры).

Препараты для купирования приступа делятся на несколько групп.

1. ₂-агонисты короткого действия являются наиболее эффективными на сегодняшний день. В эту группу входят:

   1. сальбутамол (вентолин, брютамол) 200 доз в ингаляторе, 1 доза – 100мкг.,

   2. фенотерола гидробромид (беротек) 200 доз по 100 или 200мкг в 1 дозе;

   3. неселективный -адреномиметик орципреналина сульфат (астмопент, алупент):

   4. -стимуляторы для перорального приёма представлены пирбутеролом, тербуталином, _1,2-агонистом орципреналином и не имеют преимуществ перед ингаляционными формами.

Представители этой группы улучшают проходимость дыхательных путей за счёт расслабления гладких мышц бронхов, уменьшают проницаемость сосудов. Побочные эффекты представлены тахикардией (тахиаритмиями), тремором скелетных мышц, головной болью, раздражительностью.