5. Диагностика.

Диагностика, как обычно, строится на основании анализа жалоб, анамнеза, объективных данных, а также дополнительных методов исследования, - без них невозможна точная постановка диагноза.

1. Наиболее точным методом исследования является ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия. Этот метод позволяет выявить локализацию и размер язвенного дефекта, оценить состояние слизистой, произвести биопсию, выявить обсеменённость Hp. При заживлении язвы оценивают состояние рубца: «красный рубец» - неполная ремиссия, «белый рубец» - стадия полной ремиссии.

2. Рентгенологическое исследование желудка с сульфатом бария отошло на второй план, т.к. не даёт исчерпывающей информации о состоянии желудка и 12-типерстной кишки. К его преимуществам можно отнести возможность изучения моторно-эвакуаторной функции желудка и проходимости привратника.

3. Фракционное исследование желудочного сока не играет такой роли, как прежде. Чаще проводится интрагастральная рН-метрия с целью оценки эффективности антисекреторных препаратов.

4. Дыхательный тест с мочевиной используется для выявления Hp, а также для контроля эрадикации (уничтожения) возбудителя после проведения антибактериального лечения.

5. УЗИ назначают по показаниям для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов брюшной полости и выявления пенетрации язвы.

5. Лечение.

1. Режим назначается индивидуально в зависимости от степени тяжести, осложнений и других факторов. Возможно амбулаторное лечение. В любом случае следует исключить курение.

2. Диета. Требования к ней не такие жёсткие, как раньше. Желательно, но не обязательно соблюдение режимов питания 1а, затем 1б, затем 1. В любом случае, нужно соблюдать принципы механического и химического щажения с приёмом пищи 4-5 раз в сутки, не есть то, от чего болит, не допускать сосания под ложечкой, исключить приём алкоголя.

3. Медикаментозное лечение направлено на эрадикацию Hp, снижение кислотности, ускорение регенерации эпителия и заживления язвы. Задачи лечения:

   1. лечение рецидива

   2. продление ремиссии

   3. предупреждение рецидива.

Антисекреторные средства:

• ранитидин (ранисан и другие аналоги) 150 мг 2 раза в сутки;

• фамотидин (квамател и другие аналоги) 20 мг 2 раза в сутки;

• омепразол по 20мг 2 раза в сутки;

• контролок по 40 мг в сутки.

В указанных дозировках препараты применяются до рубцевания язвы, затем в течение 2-х недель в половинной дозе вечером. Два первых препарата относятся к блокаторам Н2-рецепторов гистамина, два последних – к блокаторам протонной помпы.

Антихеликобактерная терапия:

проводится в течение 7-10 дней по тем же схемам, что и при хроническом гастрите, чаще применяют клацид по 250-500 мг 2 раза в день в сочетании с блокаторами протонной помпы и метронидазолом по 250 мг 4 раза в день после еды (исключить алкоголь!) или в сочетании с флемоксином-собютаб и коллоидным субцитратом висмута (вентрисол, де-нол) 120 мг 3 раза за 30 мин. до еды и перед сном. Де-нол или сукральфат (вентер) по 1 г 4 раза в сутки назначают в качестве цитопротектора. Есть комбинированный препарат – орнистат, который содержит 20 мг рабепразола, 500 мг кларитромицина и 500 мг орнидазола. Последний компонент принадлежит к нитроимидазолам, его особенностью является торможение развития резистентности Нр к антибактериальным средствам.

Антацидные препараты:

алмагель, фосфалугель, маалокс, гастерин и другие применяются в качестве симптоматической терапии; это, в частности алмагель нео, препараты «быстрой помощи».

Препараты из других фармакологических групп применяются по показаниям. Это спазмолитики (при болевом синдроме), препараты, нормализующие моторную функцию (см. лечение хронического гастрита), репаранты (солкосерил, облепиховое масло, гастрофарм и др.), селективные М-холинолитики (гастроцепин).

Продолжительность стационарного лечения до 30 дней. Эффективность лечения контролируется эндоскопически и исследованием на Нр через 3-4 недели.

При неосложнённой дуоденальной язве допустимо проведение только антихеликобактерного курса в течение 7-14 дней – это обеспечивает рубцевание язвы у большинства больных. При обострении язвенной болезни желудка, а также при тяжёлом обострении язвенной болезни 12-ти перстной кишки, при её осложнённом течении, при наличии сопутствующих заболеваний после курса эрадикационной терапии ИПП (ингибиторы протонной помпы) применяют ещё в течение 2-5 недель для достижения более эффективного заживления язвы.

Для профилактики рецидива язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки ИПП используют в первую очередь как основу стандартной эридикационной терапии, т. к. доказанное уничтожение этого микроорганизма снижает риск нового обострения. Если проведение адекватного антихеликобактерного лечения невозможно, то для предотвращения рецидива язвы целесообразно назначать длительную поддерживающую терапию ИПП.

Наличие атрофического гастрита не служит противопоказанием для применения ИПП при наличии оснований для такого назначения.

По определённым показаниям ИПП могут быть назначены на длительное время, это не сопряжено с увеличением риска побочных эффектов.