22.3 Острое отравление метиловым спиртом.

Метанол ‒ бесцветная воспламеняющаяся летучая жидкость, запах которой напоминает винный спирт. Он применяется в качестве органического растворителя лаков, красителей, в производстве пластмасс, искусственной кожи, стекла; в качестве антифриза и т.д. Летальная доза колеблется в широких пределах: от 15 мл до 500 мл 40% раствора. Средняя летальная доза равняется 30 мл метанола.

Метанол проникает в организм всеми путями: дыхательным, энтеральным и чрезкожным. После поглощения наибольшее количество метанола накапливается в почках и желудочно-кишечном тракте, а наименьшее ‒ в мозге, мышцах и жировой ткани. У человека метиловый спирт метаболизуется в муравьиный альдегид и муравьиную кислоту, под воздействием алкогольдегидрогеназы печени. Муравьиная кислота вызывает тяжелый ацидоз, который в большей степени и определяет токсичность метанола. В меньшей степени симптоматология связана с влиянием формальдегида. Однако, именно последний приводит к поражению сетчатки и слепоте. В отдельных случаях, помимо поражения нервной системы, обнаруживаются также дегенеративные поражения печени, почек, легких и сердечной мышцы.

Метанол метаболизируется примерно в 5 раз медленнее винного спирта, при этом максимальное выделение муравьиной кислоты с мочой осуществляется спустя 2-3 дня после отравления. Часть метанола удаляется в неизмененном виде с мочой (3-10%) и через легкие (25-75 %).

Клиника.

При отравлении метанолом различают 3 периода:

• период опьянения (30-90 мин);

• период мнимого благополучия (от нескольких часов до 2-4 суток): накопление продуктов распада метилового спирта; продолжительность его не влияет на характер исходов.

• период выраженных симптомов отравления: тошнота, рвота, расстройство зрения («мушки» перед глазами, неясность видения) вплоть до полной слепоты (результат накопления в сетчатке глаза формальдегида).

При легком отравлении отмечаются быстрая утомляемость, головная боль, тошнота, обратимые в течение суток.

При среднетяжелом отравлении через 2-6 дней наблюдается сильная головная боль, головокружение, тошнота, угнетение ЦНС, расстройство зрения, рвота (иногда с кровью), беспокойство, бред, судороги.

При тяжелом отравлении помимо вышеописанных симптомов присоединяются токсическая энцефалопатия, токсический гепатит и токсическая нефропатия с исходом в острую почечно-печеночную недостаточность. Часто развивается коллапс. Смерть при задержке с оказанием медицинской помощи возникает от паралича дыхания и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Лечение начинают с беззондового промывания желудка водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим приемом внутрь 30 г сульфата магния в 100 мл воды и 200 мл 30% раствора этилового спирта или водки (при анамнестически установленном факте приема яда внутрь).

Подкожно вводят 2 мл кордиамина, 1 мл 20% раствора кофеина. Показана срочная эвакуация в лечебное учреждение.

При коме:

• Внутривенно 5% раствор этилового спирта (на 5% растворе глюкозы) из расчета 1,5-2г алкоголя на 1 кг массы тела больного в сутки в течение 3 сут.

• Внутривенно 400 мл полиглюкина (реополиглюкина), 50-100 мг преднизолона, 10-20 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, глюкозо-новокаиновую смесь (400 мл 5% раствора глюкозы с 25 мл 2% раствора новокаина), 80-120 мг фуросемида (лазикса), 40 мл 40% раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина.

• Внутримышечно по 2-4 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида и 6% раствора тиамина бромида (в одном шприце не вводить).

• Повторные (с интервалом 2-4 ч) промывания желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия и кишечный лаваж через постоянный двухпросветный зонд в течение 2-3 сут в сочетании с антидотной терапией этиловым спиртом.

• Ранний гемодиализ, перитонеальный диализ (растворами с рН 7,8-8,6).

• При нарушении зрения ‒ повторные люмбальные пункции и извлечение 10-15 мл ликвора, внутриорбитальное введение атропина, гидрокортизона (лечение проводится с обязательным участием офтальмолога).

Профилактика.

Для предотвращения возможности употребления метилового спирта внутрь необходим строгий контроль за его расходованием, хранением и транспортировкой, а также проведение соответствующей санитарно-просветительской работы.

Лица, вынужденные по характеру своей работы длительно контактировать с метиловым спиртом или метанолом, подлежат периодическим медицинским осмотрам