Антибактериальная терапия при лечении инфекционной диареи.

Возбудитель	Антибактериальная терапия
Шигеллез	Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 3 дня
S.(para)typhi	Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 3 дня; Амоксициллин 750 мг 4 раза в день 14 дней (альтернатива 1); Ко-тримоксазол 960 мг 2 раза в день 14 дней (альтернатива 2)
Другие сальмонеллезы	Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 3 дня; Амоксициллин 750 мг 4 раза в день 14 дней (альтернатива 1); Ко-тримоксазол 960 мг 2 раза в день 14 дней (альтернатива 2)
Campylobacter	Эритромицин 250 мг 4 раза в день 5 дней; Кларитромицин 250 мг 4 раза в день 5 дней
Yersinia	Доксициклин 200 мг 1-й день; затем 100 мг 1 раз в день 4 дня; Ко-тримоксазол 960 мг 2 раза в день 5 дней (альтернатива 1); Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 5 дней (альтернатива 2)
Clostridium difficile	Метронидазол 500 мг 3 раза в день 7-10 дней; Ванкомицин 125 мг 4 раза в день 7-10 дней

Особое значение при ОИД имеет нормализация микробиоценоза кишечника пре- и пробиотиками, проводимая на различных этапах лечения: в остром периоде – с целью конкурентного вытеснения патогенной микрофлоры, у реконвалесцентов – для обеспечения реабилитационных процессов. Пробиотики могут содержать как монокультуру, так и комбинацию из нескольких видов микроорганизмов. В последнем случае такие препараты обозначают как симбиотики.

Наиболее часто применяют следующие препараты (указаны дозы для взрослых):

• бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в день; курс 15-20 дней, до 2 мес.;

• бифидумбактерин форте по 15-25 доз в день в один прием, лучше перед сном, одновременно с жидкой или пастообразной пищей комнатной температуры; курс 10-25 дней;

• бифилиз по 5 доз 2 раза в день; курс 14-15 дней; в тяжелых случаях по 5 доз 3 раза в день в течение 1 нед., затем по 5 доз 2 раза в день в течение 15-20 дней;

• лактобактерин 5 доз 2 раза в день (таблетка содержит 1 дозу, ампула 3-5 доз, флакон 5 доз) с молоком или молочнокислыми продуктами; курс 10-25 дней;

• ацилакт по 5-10 доз в день (в таблетке 1 доза, во флаконе 5 доз, в свече 1 доза); курс 10 дней и более;

• аципол по 5 доз 2 раза в день (4-10 доз в день); курс 2-4 нед.;

• биламинолакт по 5 драже 3 раза в день; курс 10 дней;

• колибактерин по 6-12 доз в день (ампула содержит 2-5 доз; таблетка 1 дозу); курс от 3 нед. в зависимости от тяжести заболевания. Следует иметь в виду, что применение препарата противопоказано при атрофических изменениях слизистой оболочки кишечника и язвенном колите (липополисахарид кишечной палочки стимулирует местные факторы защиты, что в итоге может привести к негативному влиянию на иммунокомпетентные клетки);

• бификол по 5-10 доз в день; ограничения как у колибактерина;

• бифиформ по 2 капсулы (возможно до 4 капсул) в день;

• линекс по 2 капсулы 3 раза в день; курс 3-5 дней;

• бактисубтил по 1 капсуле 4 раза в день; курс 4-6 дней;

• биоспорин по 2 дозы 3 раза в день; курс 7-10 дней;

• бактиспорин по 1 дозе 2 раза в день; курс 10-20 дней;

• споробактерин по 1-2 дозы 2 раза в день; курс 10-20 дней;

• энтерол по 1-2 капсулы (пакетика) 1-2 раза в день; курс 5 дней.

Профилактика.

Наиболее эффективным методом профилактики острой диареи на сегодняшний день остается соблюдение правил гигиены, приготовления и хранения продуктов питания и питьевой воды. Основными источниками заражения обычно служат термически недостаточно обработанные мясо, яйца, вода.

Необходимость антибиотикопрофилактики диареи путешественников на сегодняшний день остается дискуссионной. Были проведены исследования, подтвердившие снижение длительности и частоты развития диареи на фоне профилактического приема антибиотиков. Однако выраженность побочных эффектов от применения этих препаратов (аллергические реакции, вагинальный кандидоз, антибиотик-ассоциированный колит, подавление костного мозга и др.) во многих случаях превышала ожидаемую тяжесть инфекционной диареи, что позволило говорить об отрицательном влиянии антибиотикопрофилактики.

Использование препаратов с живыми штаммами кишечной палочки, а также инактивированных энтеробактерий не дало желаемых результатов, их эффективность практически не отличалась от плацебо. Более удовлетворительные результаты были получены при профилактическом использовании грибов Saccharomyces boulardii.

Одним из наиболее перспективных препаратов профилактики является недавно разработанная холерная вакцина, действие которой основано на сходстве холерного токсина с термолабильным токсином энтеротоксигенной кишечной палочки. Данный препарат, однако, требует дальнейшего изучения и исследования.