ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Кафедра внутренних болезней №2

Р.Ф.Хамитов, Г.П.Ишмурзин, А.А.Подольская,

З.Н. Якупова, Р.Ф.Гайфуллина, З.Ф.Ким, Л.Ю.Пальмова

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней

Часть 1.

Учебно-методическое пособие

для студентов медицинских ВУЗов

Казань - 2011

ББК 54.10 / 14 я 73

УДК 616.1 / 3 + 616.61 (075.8)

Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета

Авторы:

заведующий кафедрой внутренних болезней №2 КГМУ, д.м.н., профессор Р.Ф.Хамитов; ассистент кафедры внутренних болезней №2 КГМУ к.м.н. Г.П.Ишмурзин (ответственный секретарь); доценты кафедры внутренних болезней №2 КГМУ к.м.н. А.А.Подольская, к.м.н. З.Н.Якупова; ассистенты кафедры внутренних болезней №2 КГМУ к.м.н. Р.Ф.Гайфуллина, к.м.н. З.Ф.Ким

Рецензенты:

Заведующий кафедрой терапии КГМА, д.м.н., профессор Р.Г.Сайфутдинов

Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней КГМУ д.м.н.,

профессор В.Н.Ослопов

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней: учебно-методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов. Часть 1. /Р.Ф.Хамитов, Г.П.Ишмурзин, А.А.Подольская, З.Н. Якупова, Р.Ф.Гайфуллина, З.Ф.Ким, Л.Ю.Пальмова. – Казань: КГМУ. - 2011. - 163 с.

Учебно-методическое пособие составлено с учетом требований современных государственных образовательных стандартов к подготовке студентов старших курсов медицинских вузов лечебных специальностей по вопросам своевременной диагностики, дифференциальной диагностики, организации лечебной помощи и профилактики основных неотложных состояний, встречающихся в терапевтической практике. Для самоконтроля представлены тестовые задания и ситуационные задачи. Пособие предназначено для студентов медицинских вузов.

ISBN _________		© ГБОУ ВПО «Казанский ГМУ», 2011 © Р.Ф.Хамитов, Г.П.Ишмурзин, А.А.Подольская, З.Н. Якупова, Р.Ф.Гайфуллина, З.Ф.Ким, 2011 ОГЛАВЛЕНИЕ
1.	АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС……………………………………………….		6
2.	ПНЕВМОТОРАКС…………………………………………………………….		11
3.	ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ………………………………		16
4.	ТОКСИЧЕСКИЙ ОТЕК ЛЕГКИХ…………………………………………….		30
5.	ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ………………………………………………………..		33
6.	КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ…………………….		36
7.	КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН…………....		40
8.	Желудочно-кишечные кровотечения……..…………………….		46
9.	ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ………………………………………………………...		52
10.	ПЕНЕТРАЦИЯ ЯЗВЫ…………………………………………………………		52
11.	ОСТРАЯ ДИАРЕЯ……………………………………………………………..		53
12.	КИШЕЧНАЯ КОЛИКА……………………………………………………….		63
13.	ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА…………………………………………………….		66
14.	ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА………………………………………………………..		68
15.	Синдром «острого живота»…………………………………………		70
16.	НАПРЯЖЕННЫЙ АСЦИТ…………………………………………………...		74
17. 17.1 17.2 17.3	КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ…………………………………………….... Печеночная кома………………………………………………………………. Уремическая кома……………………………………………………………… Эклампсическая кома…………………………………………………………..		80 84 91 96
17.4 17.4.1 17.4.2 17.4.3 17.4.4	ДИАБЕТИЧЕСКИЕ КОМЫ………………………………………………….. Диабетическая кетоацидотическая кома…………………………………….. Гиперосмолярная (гипергликемическая, неацидотическая кома)………… Лактоацидотическая кома…………………………………………………….. Гипогликемическая кома………………………………………………………		102 102 103 104 105
18.	АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК……………………………………..………		108
19.	ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК………………………………....		113
20.	РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ПСИХОЗЫ……………………………....		117
21.	СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ………………………………………………..		120
22. 22.1 22.2 22.3 22.4	ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ……………………………………………………. Острое отравление окисью углерода ………………………………………. Отравление этиленгликолем………………………………………………… Острое отравление метиловым спиртом…………………………………… Отравление ядовитыми грибами………………………………………………		123 126 128 129 131
23.	Тестовый контроль…………………………………………………….		134
24.	СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ……………………………………….……….		139
25.	ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ И СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ..		148
26	ПриложениЯ………………………………………………………………..		157
	ЛИТЕРАТУРА ………………………………………………………………...		162

Список сокращений

АВК – антагонисты витамина К (непрямые антикоагулянты)

АД – артериальное давление

ААД – антибиотико-ассоциированная диарея

АЛТ (АлАТ) – аланинаминотрасфераза

АС – астматический статус

АСИТ – аллергенспецифическая иммунотерапия

АСТ (АсАТ) – аспартатаминотрансфераза

АФС – антифосфолипидный синдром

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

БА – бронхиальная астма

ВК – варикозное кровотечение

ВПС – вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия

ВРВП – варикозное расширение вен пищевода

ВСС – внезапная сердечная смерть

ВТЭ – венозная тромбоэмболия

ГГТП (γ-ГТП) – гаммаглютаматтранспептидаза

ГКС – глюкокортикостероиды

ГРС – гепаторенальный синдром

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДП – диарея путешественников

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИМ – инфаркт миокарда

ИПП – ингибиторы протонной помпы

ИТШ – инфекционно-токсичекий шок

КДД – конечное диастолическое давление

КУСГ – компрессионная ультрасонография

КЩС – кислотно-щелочное состояние

ЛА – легочная артерия

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

ЛС – лекарственные средства

ЛЖ – левый желудочек

МДКТ – мультидетекторная компьютерная томография

МНО – международное нормализованное отношение

МНП – мозговой натрийуретический пептид

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

НМГ – низкомолекулярные гепарины

НСП – нижний сфинктер пищевода

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

НФГ – нефракционированный гепарин

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ОД – острая диарея

ОИД – острая инфекционная диарея

ОЛС – острое легочное сердце

ОП – острый панкреатит

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

ОРТ – оральная регидратационная терапия

ОФВ₁ – объем форсированного выдоха за 1 сек

ОХ – острый холецистит

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПЖ – поджелудочная железа

ПЖ – правый желудочек

ПМК – псевдомембранозный колит

ПСВ – пиковая скорость выдоха

РААС – ренин-альдестерон-ангиотензиновая система

РКТ – рентгеновская компьютерная томография

САД – систолическое артериальное давление

СРБ – С-реактивный белок

СЛР – сердечно-легочная реанимация

СССУ – синдром слабости синусового узла

ТВПШ – трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование

ТГВ – тромбоз глубоких вен

ТЛТ – тромболитическая терапия

ТОЛ – токсический отек легких

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

УДХК – урсодезоксихолевая кислота

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФГДС – фиброгастродуоденоскопия

ФЖ – фибрилляция желудочков

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХС – холестерин

ЦВД – центральное венозное давление

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЩФ – щелочная фосфатаза

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭОС – электрическая ось сердца

ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЭхоКГ – эхокардиография

РаО₂ – парциальное давление кислорода артериальной крови

РаCO₂ – парциальное давление углекислого газа артериальной крови

SaO₂ – сатурация кислорода