- •Задача 2
- •Задача 5
- •Задача 8
- •Задача 11
- •Задача 14
- •Задача 17
- •Задача 20
- •Задача 23
- •Задача 26
- •Задача 29
- •Задача 32
- •Задача 35
- •Задача 38
- •Задача 41
- •Задача 44
- •Задача 47
- •Задача 50
- •Задача 53
- •Задача 56
- •Задача 59
- •Задача 62
- •Задача 65
- •Задача 68
- •Задача 71
- •Задача 74
- •Задача 77
- •Задача 80
- •Задача 83
- •Задача 86
- •Задача 89
- •Задача 92
- •Задача 95
- •Задача 98
- •Задача 101
- •Задача 101
- •Задача 104
- •Задача 104
- •Задача 107
- •Задача 110
- •Задача 113
- •Задача 116
- •Задача 119
- •Задача 122
- •Анализ мочи и кала без отклонений от нормы.
- •Задача 125
- •Задача 128
- •Задача 131
- •Задача 134
- •Задача 138
- •Задача 140
- •Задача 143
- •Задача 146
- •Задача 149
- •Эталоны диагнозов к экзаменационным задачам для студентов 5 курса медико-профилактического факультЕтА.
Задача 23
Девочка, 8 лет.
Анамнез заболевания. В течение 2-х лет предъявляет жалобы на схваткообразные боли в правом подреберье через 30-45 минут после еды, особенно при приеме жирной, обильной пищи, при физической нагрузке, сопровождающиеся диспептическими явлениями: тошнота, отрыжка, горечь во рту. Девочка эмоционально лабильна, плаксива. Семейный анамнез: у матери – холецистит, отец – здоров. Бабушка по материнской линии – холелитиаз.
При осмотре: Рост – 132 см, масса – 26 кг. Кожные покровы бледные, склеры обычной окраски. Язык обложен белым налётом. Сердечные тоны ясные, звучные, ЧСС – 92 в минуту. Живот не вздут, мягкий. Печень + 0,5-1см из-под края реберной дуги. Положительные пузырные симптомы: Кера, Мерфи, Ортнера.
Анализ крови клинический: Hb – 128 г/л, эр – 4,4х1012/л, ЦП – 0,87, Л – 7,6х109/л, п/я – 3%, с/я – 49%, эоз. – 3%, л – 40%, м – 5%, СОЭ – 8 мм/час.
Общий анализ мочи: Цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность полная, относительная плотность – 1017, рН–6,0, белок – нет, сахар – нет, эпителий плоский – немного, лейк. – 3-4 в п/зрения, соли – оксалаты немного.
Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, альбумины – 60%, глобулины: α1 – 4%, α2 – 9%, β – 12%, γ – 15%, билирубин общий – 18 ммоль/л, связанный – 3 ммоль/л, АлАТ – 20 ед/л, АсАТ – 25 ед/л, ЩФ – 650ед/л , амилаза – 80 ед/л, тимоловая проба – 4 ед.
УЗИ брюшной полости: Увеличение правой доли печени, уплотнение внутрипечёночных желчных протоков. Желчный пузырь – 60х30 мм, перегиб в области дна. Через час после завтрака желчный пузырь сократился до размеров 25х15 мм (на 80%). Толщина стенок желчного пузыря – 1,5 мм. Поджелудочная железа - изменения размеров нет, средней эхогенности.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите анализ лабораторных и инструментальных данных.
3. Укажите алгоритм дифференциальной диагностики.
4. Назовите причины возникновения данного заболевания.
6. Назовите дополнительные методы обследования.
7. Назначьте диету.
8. Обоснуйте лекарственную терапию.
Задание №8
1. Выпишите рецепт: реополиглюкин для ребенка 7 мес.
2.Ребенок 5 месяцев. Масса тела при рождении – 3400 г., длина тела –52 см. За этот срок он вырос на 14 см, удвоил исходную массу тела. Вскармливание – грудным молоком 3 раз в сутки, остальные кормления - кефиром. Оцените, питание ребенка? Оцените антропометрические параметры. Составьте меню соответствующее возрасту ребенка.
БИЛЕТ №9
ЗАДАЧА 25
Ребенок первых суток жизни находится в роддоме.
Из анамнеза: девочка родилась от женщины 25 лет, от II беременности (I беременность – срочные роды, ребенок 5 лет, здоров), протекавшей с токсикозом в I триместре, 3-дневным эпизодом мелкоточечной сыпи и слабости на 10 неделе гестации (документирована эпидемия краснухи в детском саду в этот период), с гестозом и угрозой прерывания беременности во II – III триместрах. Роды на 34 неделе гестации, самопроизвольные, в заднем виде затылочного предлежания.
Масса при рождении 2000 г, длина 43 см, окружность головы 28 см, груди - 30 см. Оценка по шкале Апгар: на 1мин. – 4 бала, на 5 мин. -7 баллов.
При осмотре: ребенок с множественными стигмами дизэмбриогенеза, состояние тяжелое, мышечный тонус снижен, рефлексы новорожденного быстро истощаются. Отчетливая микрофтальмия, глаза закрыты. Кожные покровы бледные с элементами петехиальной сыпи на лице, акроцианозом. Аускультативно: дыхание в легких проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 52 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, над областью сердца выслушивается грубый систоло-диастолический шум, наиболее отчетливый в точке Боткина-Эрба, ЧСС 156 в 1мин. Пальпаторно: печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 1см. Стул мекониальный. Мочеиспускание – не нарушено.
Общий анализ крови: Hb-150 г/л, Эр – 4,2х1012/л, Ц.п. – 0,9, Тромб. – 100,0х109/л, Лейк – 8,0х109/л, п/я – 6%, с/я – 49%, э – 1%, л – 32%, м – 12%, СОЭ – 4 мм/час.
ЗАДАНИЕ:
1. Какие патологические синдромы у данного ребенка являются основными для предварительного диагноза?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для верификации диагноза у данного ребенка?
3. Какой прогноз исхода беременности для плода при данном заболевании?
4. Назовите основные принципы лечения данного заболевания.
.