Задача 149

Алеша М., 5 лет. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов, родился с массой 4000 г, рост 52 см.

Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями. После перенесенного стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость.

При осмотре. Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное.

Общий анализ крови: Нb - 135 г/л, Эр - 4,lxl0¹²/л, Лейк - 8,5х10⁹/л; п/я - 4%, с/я - 50%; э - 1%, л - 35%, м - 10%, СОЭ - 10 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - слабо мутная; удельный вес 1035, реакция - кислая; белок - нет, сахар - 10%, ацетон - +++. Биохимический анализ крови: глюкоза - 28,0 ммоль/л, натрий -132,0 ммоль/л, калий - 5,0 ммоль/л, общий белок - 70,0 г/л, холестерин -5,0 ммоль/л.

КОС: рН - 7,1.

ЗАДАНИЕ

1. Ваш предположительный диагноз?

2.Что привело к развитию данного состояния? Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния?

3. Оцените лабораторные показатели.

4. Как проводится инфузионная терапия у детей с данной патологией?

5. Назначьте терапию с необходимым лабораторным контролем.

Задание №50

1. Выпишите рецепт: гентамицин для ребенка 8 лет.

2. Возраст ребенка 7 мес., масса тела при рождении 3000,0, длина тела – 50 см., находится на искусственном вскармливании. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормления. Составьте меню.

Эталоны диагнозов к экзаменационным задачам для студентов 5 курса медико-профилактического факультЕтА.

БИЛЕТ №1.

1. Физиологическая желтуха.

2. Острая ревматическая лихорадка. Хорея.

БИЛЕТ №2

3. ГБН, с большей вероятностью обусловленная конфликтом по Rh-фактору, желтушная форма, тяжелая.

4. ОРВИ, острый (простой) бронхит.

БИЛЕТ №3

5. ГБН, обусловленная несовместимостью по системе АВ0, желтушная форма, средняя степень тяжести.

6. Бронхоэктатическая болезнь с локализацией в базальных сегментах нижней доли левого лёгкого. Последствия аспирации инородного тела. ДН I ст.

БИЛЕТ №4

7. Родовая травма периферической нервной системы. Травматическое повреждение левого плечевого сплетения. Проксимальный тип Дюшена-Эрба (С₅-С₆).

8. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, активность II-III степени. Почечная недостаточность острого периода.

БИЛЕТ №5

9. Поздний неонатальный сепсис, пупочный, вероятно, грамотрицательной этиологии, септикопиемия: гнойный менингит. Недоношенность, гестационный возраст 36-37 недель.

10. Вторичный хронический обструктивный пиелонефрит на фоне аномалии развития органов мочевой системы и правостороннего пузырно-мочеточниково рефлюкса, период обострения.

БИЛЕТ №6

11. Асфиксия тяжелой степени на фоне хронической внутриутробной гипоксии плода. Церебральная ишемия II степени. Синдром угнетения ЦНС. Мекониальная аспирация.

12. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

БИЛЕТ №7

13. Постнатальная пневмония смешанной вирусно-бактериальной этиологии, средней тяжести. ДН II степени.

14. Наследственный сфероцитоз, криз средней тяжести.

БИЛЕТ №8

15. Врожденный токсоплазмоз, менингоэнцефалит, судорожный синдром, гидроцефальный синдром. Недоношенность, гестационный возраст 36 недель.

16. Дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу.

БИЛЕТ №9

17. Врожденная краснуха. Множественные пороки развития. ВПС (дефект межжелудочковой перегородки?), НК I ст. Микрофтальмия. Интранатальная асфиксия умеренной степени тяжести. Церебральная ишемия II степени, синдром угнетения ЦНС. Недоношенность, гестационный возраст 34 недели.

18. Острая, внебольничная, правосторонняя полисегментарная пневмония, тяжелая, ДН II степени.

БИЛЕТ №10

19. Ишемически-геморрагическое поражение ЦНС, внутрижелудочковое кровоизлияние II степени с обеих сторон; судорожный синдром; гидроцефальный синдром; апноэ центрального генеза; недоношенность, гестационный возраст 32-33 недели, низкая масса тела.

20. Повторная ревматическая лихорадка: кардит с поражением аортального клапана. Приобретенный порок сердца (недостаточность митрального клапана). НК IIA ст.

БИЛЕТ №11

21. Рахит II степени, период разгара, подострое течение.

22. Врожденный порок сердца. Тетрадо Фалло.

БИЛЕТ №12

23. Рахит II степени, период разгара, острое течение.

24. Бронхиальная астма, атопическая, легкое персистирующее течение, приступный период, ДН I-II ст. Атопический дерматит, локализованная форма, обострение.

БИЛЕТ №13

25. Спазмофилия, гипокальциемические судороги. Рахит II ст., период разгара, подострое течение. ОРВИ.

26. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активная стадия, активность II-III ст., без нарушения функции почек.

БИЛЕТ №14

27. Железодефицитная анемия тяжелой степени (III ст.).

28. Крупозная пневмония, острое течение, ДН II степени.

БИЛЕТ №15

29. Железодефицитная анемия средней степени (II ст.).

30. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, период обострения. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) II ст.

БИЛЕТ №16

31. Аллергическая реакция: отек Квинке. Атопический дерматит, диффузный, младенческая форма, период обострения. Аллергический энтерит.

32. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение. Язвенное дуоденальное кровотечение. Постгеморрагическая анемия II степени. Хронический гастродуоденит, обострение.

БИЛЕТ №17

33. Атопический дерматит, диффузный, младенческая форма, период обострения. Пищевая аллергия к белку коровьего молока, яйцу, злаковым. Сопутствующий: Железодефицитная анемия легкой степени (I ст.).

34. Гемофилия А, тяжелая форма.

БИЛЕТ №18

35. Острый бронхиолит. ДН II степени

36. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, активная, Хеликобактериоз.

БИЛЕТ №19

37. Ранний неонатальный сепсис, септицемия, ДВС-синдром, внутриутробная пневмония, острая почечная недостаточность.

38. Острый обструктивный бронхит

БИЛЕТ №20

39. Поздний неонатальный пупочный стафилококковый сепсис, септицемия, период разгара; ДВС-синдром. ЗВУР 2 степени. Недоношенность 32 нед.

40. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония. ДН-II степени.

БИЛЕТ №21

41. Сочетанное гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС. Внутрижелудочковое кровоизлияние.

42. Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжести, период обострения. Аденоиды II-III степени.

БИЛЕТ №22

43. Рахит 2 степени, стадия разгара, подострое течение.

44. Хронический гастродуоденит, обострение. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная.

БИЛЕТ №23

45. Гемолитическая болезнь новорожденного (несовместимость по системе АВ0).

46. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, период обострения, без нарушения функции почек.

БИЛЕТ №24

47. Острый гипервитаминоз D, период разгара.

48. Геморрагический васкулит, смешанная кожно-суставно-абдоминальная форма, острое течение.

БИЛЕТ №25

49. Гипотрофия II ст. Пилоростеноз.

50. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, период обострения, хроническая почечная недостаточность (ХПН) II ст.

БИЛЕТ №26

51. Острая респираторная инфекция, тяжелое течение. Бронхиолит.

52. Вторичный обструктивный пиелонефрит на фоне гипоплазии и тазовой дистопии левой почки. ПНО.

БИЛЕТ №27

53. Железодефицитная анемия II ст. Поздняя анемия недоношенных.

54. Хронический холецистохолангит, стадия обострения.

БИЛЕТ №28

55. Рахит I степени, период разгара, острое течение.

56. Хронический гастродуоденит в стадии обострения, хеликобактериоз, перегиб желчного пузыря в области шейки.

БИЛЕТ №29

57. Коарктация аорты. НК I ст.

58. Бронхоэктатическая болезнь.

БИЛЕТ №30

59. Острая респираторная инфекция, течение. О. бронхит.

60. Желчекаменная болезнь, приступ, калькулезный холецистит.

БИЛЕТ №31

61. Транзиторная гипербилирубинемия.

62. Вторичный хронический пиелонефрит на фоне аномалии развития почек, стадия обострения.

БИЛЕТ №32

63. Гемолитическая болезнь новорождённых (ГБН), конфликт по Rh-фактору, желтушная форма, средней тяжести.

64. Острый пиелонефрит.

БИЛЕТ №33

65. Острая постгеморрагическая анемия, тяжелая. Асфиксия новорождённого умеренная.

66. Острый панкреатит, отечно-интерстициальная форма.

БИЛЕТ №34

67. Лактазная недостаточность. Натальная травма шейного отдела позвоночника.

68. Тетрада Фалло. Одышечно-цианотический приступ.

БИЛЕТ №35

69. Спазмофилия, явная форма, эклампсия. Рахит II степени, подострое течение, период разгара. Острый (простой) бронхит.

70. Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, 1 стадия, фаза обострения. Эрозивный эзофагит. Реактивный панкреатит.

БИЛЕТ №36

71. Рахит III степени (тяжелый), период разгара, подострое течение. Дефицитная анемия легкой степени.

72. Бронхиальная астма, атопическая, легкой степени, персистирующее течение, ремиссия, ДН I ст.

БИЛЕТ №37

73. Спазмофилия, явная форма, эклампсия; рахит III степени, стадия разгара, подострое течение; гипохромная анемия.

74. Гемофилия А.

БИЛЕТ №38

75. Железодефицитная анемия средней степени тяжести.

76. ОРЛ, эндомиокардит, формирование митрального стеноза и митральной недостаточности, НК2а.

БИЛЕТ №39

77. Пищевая аллергия: острая крапивница, синдром оральной аллергии, аллергический энтерит. Атопический дерматит, распространенный, среднетяжелое течение, обострение.

78. Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза, активность II-III степени, ревмокардит возвратный, недостаточность митрального клапана, вальвулит аортального клапана, НК IIА ст.

БИЛЕТ №40

79. Рахит II степени, стадия разгара, подострое течение.

80. Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, без поражения глаз, полиартрит, серонегативный, медленно прогрессирующее течение, III степень активности,

БИЛЕТ №41

81. Железодефицитная анемия, тяжелой степени.

82. Синдром вегетативной дисфункции по смешанному типу с преобладанием симпатикотонии. Лабильная артериальная гипертензия.

БИЛЕТ №42

83. Лимфатико-гипопластический диатез. Обструктивный бронхит.

84. Системная красная волчанка, активная фаза, эритематозная «бабочка», полиартрит, люпуснефрит, подострое течение.

БИЛЕТ №43

85. Лимфатико-гипопластический диатез.

86. Тромбоцитопеническая пурпура.

БИЛЕТ №44

87. Тетрада Фалло. Одышечно-цианотический приступ.

88. Острый лимфобластный лейкоз, Т-клеточный вариант, нейролейкоз.

БИЛЕТ №45

89. Аллергический диатез. Атопический дерматит. Дисбиоз кишечника. Пищевая аллергия.

90. Гемморагический васкулит, кожно-суставно-абдоминальная форма.

БИЛЕТ №46

91. Гипотрофия 2 ст. Рахит 3, период разгара, тяжелое течение. Дисбиоз кишечника. ЖДА 2 ст.

92. Аутоиммунная тромбоцитопения, влажная форма, острое течение

БИЛЕТ №47

93. Рахит II степени, период разгара, острое течение.

94. Гипергликемическая кетоацидотическая кома.

БИЛЕТ №48

95. Постнатальная гипотрофия I степени, алиментарная, вторичная гипогалактия. Группа здоровья II.

96. Преждевременное половое развитие.

БИЛЕТ №49

97. Гипервитаминоз витамина D.

98. Врожденный гипотиреоз.

БИЛЕТ №50

99. Ранний неонатальный сепсис, септицемия, ДВС-синдром, внутриутробная пневмония, острая почечная недостаточность.

100. Сахарный диабет I типа, споррадический, впервые выявленный, стадия декомпенсации с кетоацидозом. Диабетическая кетоацидотическая кома.