- •Задача 2
- •Задача 5
- •Задача 8
- •Задача 11
- •Задача 14
- •Задача 17
- •Задача 20
- •Задача 23
- •Задача 26
- •Задача 29
- •Задача 32
- •Задача 35
- •Задача 38
- •Задача 41
- •Задача 44
- •Задача 47
- •Задача 50
- •Задача 53
- •Задача 56
- •Задача 59
- •Задача 62
- •Задача 65
- •Задача 68
- •Задача 71
- •Задача 74
- •Задача 77
- •Задача 80
- •Задача 83
- •Задача 86
- •Задача 89
- •Задача 92
- •Задача 95
- •Задача 98
- •Задача 101
- •Задача 101
- •Задача 104
- •Задача 104
- •Задача 107
- •Задача 110
- •Задача 113
- •Задача 116
- •Задача 119
- •Задача 122
- •Анализ мочи и кала без отклонений от нормы.
- •Задача 125
- •Задача 128
- •Задача 131
- •Задача 134
- •Задача 138
- •Задача 140
- •Задача 143
- •Задача 146
- •Задача 149
- •Эталоны диагнозов к экзаменационным задачам для студентов 5 курса медико-профилактического факультЕтА.
Задача 146
Девочка 1 года 10 месяцев, поступила в стационар для обследования в связи с задержкой моторного развития и недостаточной прибавкой в весе.
Анамнез заболевания: на протяжении всего первого года жизни у ребенка отмечалось вялое сосание, склонность к запорам, плохая прибавка в весе, снижение двигательной активности. Голову начала держать с 6 месяцев, сидит с 10 месяцев, до настоящего времени самостоятельно не ходит.
Анамнез жизни: девочка от 2-й беременности, протекавшей физиологически (I беременность – девочка 8 лет, здорова). За 2 года до наступления настоящей беременности у матери выявлено эутиреоидное увеличение
щитовидной железы II степени, в связи с чем были назначены тиреоидные гормоны (L-тироксин 100 мг/сут.), но во время беременности мать гормоны не принимала. Ребенок родился от 2-х срочных родов, масса тела при рождении 3700 г, длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 7 баллов. В периоде новорожденности у девочки отмечалась длительная желтуха, медленная эпителизация пупочной ранки, вялое сосание. Из родильного дома выписана на 12 сутки. При поступлении: состояние средней тяжести. Кожа бледная, сухая. Тургор тканей снижен, мышечная гипотония, двигательная активность снижена. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. Большой родничок открыт.
Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены.
Живот увеличен в размерах («лягушачий» в положении лежа на спине), отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень и селезенка не увеличены. Рост 77 см, вес 9,8 кг.
Анализ крови: Нb 91 г/л, эр. 3,8×1012/л, ЦП 0,85, лейк. 9,0×109/л, п/я 3%, с/я 30%; лимф. 57%, эоз.1%, мон. 9%. СОЭ 7 мм/ч.
Анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – полная; реакция – кислая, отн. плотн. 1015, белок – нет, сахар – нет, ацетон – отр.
Биохимический анализ крови: глюкоза 3,8 ммоль/л, остаточный азот 12,0 ммоль/л, натрий 135,0 ммоль/л, калий 5 ммоль/л, общий белок 60,2 г/л, холестерин 8,4 ммоль/л, билирубин общий 7,5 мкмоль/л.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Оцените результаты проведенных исследований.
3. Какие дополнительные исследования необходимы?
4. Какой из биохимических показателей является наиболее информативным у детей с данной патологией?
5. Принципы терапии.
Задание №49
Выпишите рецепт: пенициллин для ребенка 12 месяцев.
У девочки при рождении рост - 49 см, масса тела 3000 г. В возрасте 8 дней масса тела - 3100 г., грудное кормление 7 раз в сутки. Оцените массу тела, определите необходимый объем питания ребенка.
БИЛЕТ №50
ЗАДАЧА 148
Доношенная девочка 3-х суток жизни.
Анамнез. Ребенок от женщины 18 лет, страдающей хроническим тонзиллитом, от 1-й беременности. За период беременности имели место повторные обострения хронического тонзиллита, с подъемом температуры выше 38°С. Последнее обострение с эпизодом лихорадки за 7 дней до родов. Роды в срок. Воды мутные, с запахом, оболочки тусклые. Масса тела при
рождении 3000 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 7 баллов.
Осмотр. Состояние ребенка после рождения тяжелое за счет выраженных симптомов угнетения ЦНС и дыхательной недостаточности. На осмотр реагирует вяло, стонущее дыхание. Безусловные рефлексы новорожденного угнетены. Выраженная мышечная гипотония. На первые сутки жизни отмечен однократный подъем температуры до 38,3 °С. На вторые сутки жизни появились срыгивания «кофейной гущей» и кровоточивость из мест инъекций. На 3 сутки повторный подъем температуры до 39,5°С. Кожа субиктеричная на сероватом фоне, акроцианоз, «мраморный рисунок». Пастозность мягких тканей лица, поясницы, голеней, мелкоточечные петехиальные кровоизлияния на коже живота. Аускультативно дыхание ослаблено, множественные крепитирующие хрипы по задней поверхности легких. ЧД 60 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены. ЧСС 180 уд/мин. Живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3,5 см из-под реберной дуги по среднеключичной линии, селезенка – на 1 см. Стул непереваренный, со слизью. Диурез снижен.
Анализ крови на 3 сутки жизни: Hb 170 г/л, эр. 4,9×10¹²/л, лейк. 25×109/л, п/я 18%, с/я 56%, лимф. 20%, мон. 6%, тромб. 60×109/л, СОЭ 2 мм/ч.
Биохимический анализ крови на 3 сутки жизни: белок 39 г/л, альбумин 27 г/л, СРБ, креатинин 140 ммоль/л, мочевина 9,8 ммоль/л, глюкоза 8,6 ммоль/л, АСТ 44 Ед/л, АЛТ 48 Ед/л, билирубин общий 156 мкмоль/л.
Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление бронхо-сосудистого рисунка, очагово-инфильтративные тени в нижних долях обоих легких.
ЗАДАНИЕ
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Назначьте дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.
4. Назначьте лечение.