Задача 14

Мальчик 6 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на повышенную утомляемость, боли животе, частое болезненное мочеиспускание. Мальчик от I беременности, протекавшей с токсикозом второй половины. До 1 года ничем не болел, после 3 лет ребенок болеет 4 раза в год ОРВИ. Несколько раз отмечались подъемы температуры без катаральных явлений, на этом фоне в анализах мочи выявлялась лейкоцитурия, однако подробное обследование по этому поводу не проводилось. Накануне поступления в отделение отмечалось повышение температуры до 39.8^оС, боли в животе, пояснице, дизурия.

При поступлении состояние средней тяжести. Кожа чистая, бледно-серого цвета, периорбитальные тени, аппетит снижен. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД=24 в 1 мин. Тоны сердца ясные, шумов нет, ЧСС=100 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Печень + 1,5см. Мочеиспускание учащенное, болезненное.

Общий анализ крови: Hb – 118 г/л, Эр – 5.6х10¹² г/л, Лейк – 10.5х10⁹/л, п/я – 7%, с – 69%, л – 22%, м – 2%, СОЭ – 15 мм/час

Общий анализ мочи: белок – следы, относительная плотность – 1.010, лейкоциты – 22-24 в п/зр, эритроциты – нет.

Анализ мочи на стерильность: выделена Escherichia Coli - 100 000 микр. тел/мл

Анализ мочи по Зимницкому: ДД – 250 мл, НД – 750 мл, колебания относительной плотности – 1.005-1.008

Микционнная цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени справа

Экскреторная внутривенная урография: отмечена деформация чашечно-лоханочной системы справа. Мочеточники расширены, извиты. Отмечается S-образный изгиб и сужение правого мочеточника на уровне II и III поясничных позвонков.

УЗИ почек: пиелоэктазия справа.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Каковы этиологические факторы возникновения данного заболевания?

3. Какое серьезное осложнение заболевания следует ожидать у данного ребенка в случае поздней диагностики и нерационального лечения?

4. Какие методы хирургического и консервативного лечения могут быть использованы при лечении больного ребенка?

Задание №5

1. Выпишите рецепт: фуросемид внутрь для ребенка 7 лет.

2. Ребенку 1 месяц. Его рост 57 см, масса тела 4 кг (при рождении - 54 см, 3800 г.). Вскармливание – естественное, число кормлений -7. Результат контрольного кормления ­70 мл. Оцените антропометрические параметры. Назначьте адекватное питание.

БИЛЕТ №6

ЗАДАЧА 16

Девочка П. 1 сутки, родилась у женщины 35 лет, страдающей синдромом вегетативной дистонии по гипертоническому типу. От вторых родов на 42 неделе гестации. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 50 см, окружность головы 35 см, грудной клетки – 33 см. Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты жизни – 3 балла.

Объективно. После проведенной первичной реанимации состояние ребенка тяжелое, стонет, крик слабый, обильно срыгивает околоплодными водами. Мышечная гипотония. Гипорефлексия. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, дистальный цианоз. Тепло удерживает плохо. Дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, диафрагмы, яремной ямки, ЧД до 80 в I мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: справа под лопаткой укорочение легочного звука, слева – звук с коробочным оттенком. Аускультативно: справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы, слева дыхание проводится, пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 168 ударов в I мин. Живот умеренно вздут, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется.

Кислотно-основное состояние крови: pO₂ – 42 мм рт.ст., pCO₂ – 58 мм.рт.ст., pH – 7,18.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш диагноз.

3. Каков патогенез этого заболевания?

4. Какие изменения можно выявить на рентгенограмме грудной клетки?

5. Проведите дифференциальный диагноз?

7. Какими должны быть лечебные мероприятия?

9. Какие осложнения возможны при проведении ИВЛ?

10. Чем может осложниться данное заболевание?