- •Задача 2
- •Задача 5
- •Задача 8
- •Задача 11
- •Задача 14
- •Задача 17
- •Задача 20
- •Задача 23
- •Задача 26
- •Задача 29
- •Задача 32
- •Задача 35
- •Задача 38
- •Задача 41
- •Задача 44
- •Задача 47
- •Задача 50
- •Задача 53
- •Задача 56
- •Задача 59
- •Задача 62
- •Задача 65
- •Задача 68
- •Задача 71
- •Задача 74
- •Задача 77
- •Задача 80
- •Задача 83
- •Задача 86
- •Задача 89
- •Задача 92
- •Задача 95
- •Задача 98
- •Задача 101
- •Задача 101
- •Задача 104
- •Задача 104
- •Задача 107
- •Задача 110
- •Задача 113
- •Задача 116
- •Задача 119
- •Задача 122
- •Анализ мочи и кала без отклонений от нормы.
- •Задача 125
- •Задача 128
- •Задача 131
- •Задача 134
- •Задача 138
- •Задача 140
- •Задача 143
- •Задача 146
- •Задача 149
- •Эталоны диагнозов к экзаменационным задачам для студентов 5 курса медико-профилактического факультЕтА.
Задача 128
Мальчик Е. 6 лет, поступил в отделение с жалобами на появление 3 дня назад сыпи на теле и обильные кратковременные носовые кровотечения, возникавшие в эти же дни, без видимых причин.
Анамнез заболевания: родители связывают появление симптомов заболевания с тем, что месяц назад ребенок перенес острую респираторную вирусную инфекцию, спустя 2 недели после которой проведена вакцинация против гриппа.
Анамнез жизни: ребенок от молодых здоровых родителей, от 2 беременности, протекавшей в I триместре с ОРВИ без лихорадки, в III триместре – с легкой анемией. Роды в срок. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Раннее развитие без особенностей. Вакцинопрофилактика проведена по графику. До 3 лет болел редко, после начала посещения детского сада – 4-6 раз в год, дважды перенес средний катаральный отит.
Семейный и аллергологический анамнезы не отягощены.
При поступлении: состояние средней тяжести, самочувствие не нарушено. Активный, признаков токсикоза нет. На коже туловища и конечностей множественная распространенная петехиальная сыпь, на ногах
– экхимозы разной величины и давности. Катаральных явлений нет. Видимые слизистые оболочки розовые, без геморрагий. Лимфатические узлы в подчелюстной, подмышечной и паховой группах – мелкие эластичные
единичные безболезненные; в переднешейной и заднешейной группах – множественные безболезненные до 0,8 см (max). Артралгий нет, кости безболезненны при пальпации. Легочно-сердечная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень у края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.
Анализ крови: Hb 118 г/л, эр. 4,38×1012/л, тромб. 37×109/л, лейк. 9,9×109/л, п/я 2%, с/я 54%, эоз.3%, лимф. 32%, моноциты 9%. СОЭ 13 мм/ч. Ht 40%.
Коагулограмма: факторный гемостаз не нарушен.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
4. Перечислите возможные варианты терапии, свой выбор обоснуйте.
Задание №43
Выпишите рецепт: коргликон ребенку 1 года.
2. Ребенок 7 месяцев, при рождении рост - 54 см, масса тела - 4000 г. С месячного возраста получает приблизительно 500 мл грудного молока в сутки. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормления. Как должно быть организовано его питание? Составьте меню.
БИЛЕТ №44
ЗАДАЧА 130
Мальчик 2,5 месяцев, доставлен в стационар машиной «Скорой помощи» с приступом судорог.
Из анамнеза известно, ребенок от I беременности, протекавшей с гриппом (5 нед. гестации) и ОРВИ (20 нед. гестации). Наследственность: матери 23 года, отцу 27 лет, считают себя здоровыми. Роды срочные, со стимуляцией из-за слабости родовой деятельности. В родах применялось наложение акушерских щипцов. Масса тела при рождении 2800 г, длина 49 см. Оценка по шкале Апгар 6 баллов. На 3 сутки жизни появился цианоз, который усиливался во время кормления и крика. С этого же времени начал выслушиваться шум над областью сердца. Родители мальчика от обследования отказались и, в связи со стабильным состоянием, ребенок был выписан домой под наблюдение участкового педиатра с рекомендацией повторного осмотра через 3 месяца.
Анамнез заболевания: через 2 недели после выписки из стационара у ребенка во время беспокойства стала появляться одышка, усилился цианоз. Во время одного из таких приступов мальчик потерял сознание, начались судороги. По дороге в стационар бригадой «Скорой помощи» в машине проводилась неотложная терапия.
При осмотре: состояние ребенка тяжелое. В сознании. Крайне беспокоен. Кожа цианотичная. В легких хрипы не выслушиваются. ЧД 70 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости не расширены. ЧСС 172 уд/мин. Выслушивается систолический шум слабой интенсивности во 2 межреберье слева от грудины. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.
Анализ крови: Hb 180 г/л, эр. 6,2×1012/л, лейк. 5,3×109/л, п/я 3%, с/я 28%, лимф. 60%, эоз. 5%,мон. 9%. СОЭ 2 мм/ч.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Оцените гемограмму больного и объясните причину найденных изменений.
4. Наметьте план лечебных мероприятий для данного больного.
5. Показаны ли сердечные гликозиды этому пациенту?