Задача 122

Больная Д., 14 лет, поступила с жалобами на частые головные боли, сердцебиение, беспокойный сон и раздражительность.

Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость и начались конфликты с товарищами по школе. Приступы головной боли в последнее время отмечаются по несколько раз в месяц, проходят после анальгетиков или самостоятельно после отдыха. Анамнез жизни: девочка росла и развивалась нормально. Наблюдалась в поликлинике по поводу хронического тонзиллита. Мать ребенка страдает нейроциркуляторной дистонией, у бабушки по линии матери - гипертоническая болезнь.

При поступлении состояние ребенка удовлетворительное, температура нормальная. Девочка астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, на коже лица угревая сыпь. Отмечается гипергидроз подмышечных впадин, кистей рук и стоп. Конечности холодные. Пальпируются увеличенные тонзиллярные лимфоузлы. Зев не гиперемирован, миндалины гипертрофированы. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца звучные, ритмичные, в положении лежа выслушивается короткий негрубый систолический шум на верхушке, исчезающий в положении стоя. Пульс 96 ударов в минуту, удов-летворительного наполнения, симметричный на обеих руках. АД 150/80 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови: Hb - 125 г/л, Эр - 4,6xl0¹²/л, Лейк - 5,1хl0⁹/л, п/я - 2%, с - 63%, э - 2%, л - 30%, м - 3%, СОЭ - 8 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1024, белок - нет, лейкоциты -2-3 в п/з, Биохимические анализ крови: общий белок - 73 г/л, альбумины -60%, глобулины: альфа 1- 4%, альфа 2 - 9%, бета - 12%, гамма - 15%, серомукоид - 0,18, АЛТ - 32 Ед/л, ACT - 25 Ед/л, мочевина - 4,5 ммоль/л.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 96 уд/мин, вертикальное положение элек-трической оси сердца.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Наметьте план лечения больной.

Задание №41

1. Выпишите рецепт: димедрол в/м для ребенка 10 лет.

2.Мальчику 3 месяца. При рождении длина тела - 54 см, масса тела - 3800 г. Кормится 6 раз в сутки молочной адаптированной смесью – по 100,0 мл. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Составьте меню.

БИЛЕТ №42

ЗАДАЧА 124

Мальчик 11 месяцев, от первой беременности, срочных родов. Вес при рождении 3800, длина 50 см. По поводу перинатального поражения мозга, гипертензионного синдрома проводилось лечение невропатолога. Вскармливание естественное до 2-х мес, затем смесь «НаН», до настоящего времени, блюдо прикорма – манная каша введено в 9 мес.

Из анамнеза известно. Поступает в стационар повторно (3 раз за 11 мес.) с рецидивом бронхиальной обструкции на фоне симптомов ОРВИ. Проводилось лечение с применением беродуала и ингаляционных стероидов с убедительным эффектом. Аллергических реакций в анамнезе нет.

При осмотре: спокойный, доброжелательный, хорошо развита сенсорная речь, самостоятельно ходит. Масса 13 кг, рост 70 см. Кожа бледная, шероховатая в области щек. Голова увеличена в окружности, увеличены лобные бугры. Пальпируются все группы лимфатических узлов до 1 см в диаметре, подвижные, безболезненные. Подкожно-жировой слой развит преимущественно на туловище, избыточен, тургор снижен. По внутренним органам отклонений нет. Живот увеличен, распластан. Стул и диурез не изменены.

Общий анализ крови: НЬ- 151 г/л, Эр - 4,3х10¹²/л, цв.п. - 0,91, лейк. - 7,4х10⁹/л; п-2%, , с -25%, э – 2%, л – 61%, м – 10%, СОЭ - 14 мм/час