- •Задача 2
- •Задача 5
- •Задача 8
- •Задача 11
- •Задача 14
- •Задача 17
- •Задача 20
- •Задача 23
- •Задача 26
- •Задача 29
- •Задача 32
- •Задача 35
- •Задача 38
- •Задача 41
- •Задача 44
- •Задача 47
- •Задача 50
- •Задача 53
- •Задача 56
- •Задача 59
- •Задача 62
- •Задача 65
- •Задача 68
- •Задача 71
- •Задача 74
- •Задача 77
- •Задача 80
- •Задача 83
- •Задача 86
- •Задача 89
- •Задача 92
- •Задача 95
- •Задача 98
- •Задача 101
- •Задача 101
- •Задача 104
- •Задача 104
- •Задача 107
- •Задача 110
- •Задача 113
- •Задача 116
- •Задача 119
- •Задача 122
- •Анализ мочи и кала без отклонений от нормы.
- •Задача 125
- •Задача 128
- •Задача 131
- •Задача 134
- •Задача 138
- •Задача 140
- •Задача 143
- •Задача 146
- •Задача 149
- •Эталоны диагнозов к экзаменационным задачам для студентов 5 курса медико-профилактического факультЕтА.
Задача 113
Мальчик Н., 12 лет. Анамнез жизни: мальчик родился от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов, в физическом и психомоторном развитии не отставал. Часто болел острыми респираторными заболеваниями. Наследственность отягощена – мать ребенка страдает хр. кардитом. До 7 лет ребенок страдал хроническим тонзиллитом. Перенес корь, скарлатину, часто страдает ОРВИ. Анамнез заболевания. Спустя 2 недели после перенесенного ОРВИ появились жалобы на боли в области сердца, одышку, сердцебиение и общую слабость на фоне фебрильной лихорадки.
Объективный осмотр. При поступлении температура 38,20 общее состояние тяжелое, цианоз губ и носогубного треугольника, одышка в покое, кашель, на нижних конечностях пастознозность, АД-100/70 мм рт ст, ЧСС134 уд/мин, ЧДД-46 в мин. Аускультативно на фоне жесткого дыхания в сегментах 8,9,10 слева и справа рассеянные мелко-и среднепузырчатые влажные хрипы. Границы сердца: верхняя - второе ребро, левая - на 2см. влево от левой сосковой линии, правая - по правой парастернальной линии. Первый тон на верхушке хлопающий, второй раздвоен, систолический и диастолический шумы на верхушке сердца. Систолический шум хорошо проводится в левую подмышечную область. Диастолический шум с пресистолическим усилением. На легочной артерии акцент, раздвоение второго тона. Печень на 3 см выходит из-под правой реберной дуги.
Общ. ан. крови: Эр-3, 4 х1012л, Нв-100 г/л, Л-9,3х109 л, э-2%, с-69%, л-23%, м-6%, СОЭ-22 мм в час.
Биохимия крови: общий белок - 83 г/л, альбумины -48%, глобулины: гамма 28%, серомукоид - 0.8, сиаловые кислоты – 1000 ед. Антистрептогиалуронидаза в титре 1:400. Рентгенография гр. клетки: увеличение размеров левого предсердия и правого желудочка, выявляется сглаженная талия сердца. В легких явления застоя. Выбухает дуга легочной артерии.
ЭКГ- синусовая тахикардия, правограмма, гипртрофия левого предсердия, правого и левого желудочка. ФКГ- первый тон увеличенной амплитуды, щелчок открытия митрального клапана, сиситолические и мезодиастолические шумы. Увеличение амплитуды второго тона на легочной артерии. Раздвоение второго тона.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулировать и обосновать диагноз.
2. Провести дифференциальную диагностику.
3. Назначить лечение
4. Принципы первичной и вторичной профилактики заболевания.
Задание №38
1.Выпишите рецепт: меронем для ребенка 10 лет.
2.Девочке 7 месяцев. При рождении длина тела - 50 см, масса тела 3100,0
г. Грудного молока не получает. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений, составьте меню?
БИЛЕТ №39
ЗАДАЧА 115
У мальчика 2,5 лет, после употребления в пищу ухи появился зуд и отек в области губ, жжение языка, необильная уртикарная сыпь на лице, боли в животе и расстройство стула.
Из анамнеза известно, что впервые изменения на коже в виде покраснения на щеках, ягодицах, в естественных складках появились в 3 месяца после введения в пищу адаптированной молочной смеси, был переведен на гипоаллергенную смесь – высыпания на коже уменьшились, но совсем не прошли. После года кожные высыпания стали распространенными, занимали большую площадь поверхности кожи, беспокоит выраженный зуд. При соблюдении гипоаллергенной диеты кожа становилась чистой. Мать больного страдает бронхиальной астмой.
При осмотре: больной повышенного питания, масса тела 18 кг. Кожные покровы сухие, отмечается диффузное шелушение. Кожа на щеках, в подколенных ямках, на запястьях гиперемирована, инфильтрирована, с мокнутием и корками. Слизистая рта чистая, язык "географический". В легких дыхание пуэрильное. Живот мягкий, определяется урчание по ходу толстой кишки. Стул неустойчивый, жидкий, с примесью светлой слизи. Общий анализ крови: Нb - 112 г/л, Эр – З,2х1012/л, Лейк - 7,0х109/л, п/я - 5%, с - 34%, э - 12%, л - 45%, м - 4%, СОЭ - 6 мм/час.
Титр антител к pыбе 1:280, к белку коровьего молока 1:920, уровень общего IgE в сыворотке крови 910 МЕ/л
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз.
2. Каковы механизмы развития аллергических реакций?
3. Назначьте лечение.
4. Чем характеризуется аллергическая реакция I типа (немедленного)?
5. Назовите принципы питания детей 1-го года жизни с аллергией к белкам коровьего молока.