Задача 110

Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава.

Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.

Перинатальный анамнез без особенностей. Рос и развивался в соответствии с возрастом.

Из анамнеза заболевания известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4 – летнем возрасте.

Общий анализ крови:Нв-100г/л, Эр- 3,0 х 10¹²/л, Ретик – 3%, Тромб. – 300х10⁹/л, Лейк. – 8,3 х 10⁹/л, п/я – 3%, с – 63%, э -3%, л- 22%, м – 9%, СОЭ- 12 мм/ч.

Длительность кровотечения по Дуке 2 мин 30сек.

Время свертывания крови по Ли Уайту 25 мин.

ЗАДАНИЕ:

1. О каком заболевании у данного больного можно думать?

2. Какие методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. На что следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни у родителей ребенка?

4. Назначьте лечение больному.

5. Какой из видов терапии можно считать патогенетическим?

Задание №37

1. Выпишите рецепт: дексаметазон в/в для ребенка 6 мес.

2.Мальчику 5 месяцев. При рождении длина тела - 50 см, масса тела 3100,0

г. С 2-х месяцев не получает грудного молока. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Как должно быть организовано его питание, составьте меню?

БИЛЕТ №38

ЗАДАЧА 112

Мальчик Р., 1 года 2 месяцев, поступил в больницу с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (ест мел).

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с анемией во второй половине (никаких противоанемических препаратов во время беременности мать не принимала). Роды срочные. Масса тела при рождении 3150 г, длина - 51 см. На грудном вскармливании находился до 2 месяцев. с 5 месяцев введены манная каша, творог, с 9 месяцев - овощное пюре, с 11 месяцев - мясное пюре (ел плохо). В возрасте 1 года мальчик был отправлен в деревню, где питался, в основном, коровьим молоком, кашами, овощами и ягодами; от мясных продуктов отказывался. Там же впервые обратили внимание на извращение аппетита.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожа бледная, волосы тусклые, ломкие. Мальчик капризный, достаточно раздражителен. В легких пуэрильное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под реберного края на 3 см. Селезенка не пальпируется. Моча и стул обычной окраски. Менингеальной и очаговой симптоматики не выявляется.

Общий анализ крови: Нb - 85 г/л, Эр - 3,1х10¹²/л, Ц. п. - 0,71, Ретик. -1,9%, Лейк - 7,2х10⁹/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м - 10%, СОЭ -6 мм/час. Выражены анизоцитоз эритроцитов, микроцитоз.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з

Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, мочевина - 3,2 ммоль/л, билирубин общий - 22,5 мкмоль/л, железо сыворотки - 7,3 мкмоль/л, железосвязывающая способность сыворотки - 87,9 мкмоль/л

Анализ кала на скрытую кровь: отрицательный.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие причины способствовали развитию заболевания у данного ребенка?

3. Какое лечение необходимо назначить ребенку?

4. Какова продолжительность курса лечения и реабилитационного периода при данном заболевании?

5. Меры профилактики.