- •Задача 2
- •Задача 5
- •Задача 8
- •Задача 11
- •Задача 14
- •Задача 17
- •Задача 20
- •Задача 23
- •Задача 26
- •Задача 29
- •Задача 32
- •Задача 35
- •Задача 38
- •Задача 41
- •Задача 44
- •Задача 47
- •Задача 50
- •Задача 53
- •Задача 56
- •Задача 59
- •Задача 62
- •Задача 65
- •Задача 68
- •Задача 71
- •Задача 74
- •Задача 77
- •Задача 80
- •Задача 83
- •Задача 86
- •Задача 89
- •Задача 92
- •Задача 95
- •Задача 98
- •Задача 101
- •Задача 101
- •Задача 104
- •Задача 104
- •Задача 107
- •Задача 110
- •Задача 113
- •Задача 116
- •Задача 119
- •Задача 122
- •Анализ мочи и кала без отклонений от нормы.
- •Задача 125
- •Задача 128
- •Задача 131
- •Задача 134
- •Задача 138
- •Задача 140
- •Задача 143
- •Задача 146
- •Задача 149
- •Эталоны диагнозов к экзаменационным задачам для студентов 5 курса медико-профилактического факультЕтА.
Задача 104
Подросток 14 лет
Анамнез заболевания: на протяжении последнего года беспокоят тошнота, изжога, отрыжка воздухом. В течение последних 2 месяцев отмечаются эпизодические боли в эпигастрии и пилородуоденальной области, возникающие натощак или через 2,5-3 часа после еды, последний месяц носят опоясывающий характер. Лекарственной терапии не получал.
Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, протекавшей без особенностей, 2 срочных родов путем кесарева сечения. Масса при рождении 4150 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 балов. Грудное вскармливание до 1 года. Аллергологический анамнез не отягощён. Семейный анамнез: мать страдает гастродуоденитом, у отец хр.холецистит.
При поступлении: состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее. Рост 176 см, вес 68 кг. Живот мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Стул оформленный темно-коричневого цвета, ежедневно.
ФЭГДС. Множественные активные язвы луковицы 12-ти п.к. Эрозия пищевода. Терминальный эзофагит. Распространённый гастрит. Дуоденит. Косвенные признаки Нр-инфекции.
УЗИ брюшной полости. Эхопризнаки диффузных изменений pancreas
Анализ крови: Hb 142 г/л, эр. 4,84×1012/л, лейк. 5,3×109/л, п/я 1%, с/я 41%, лимф. 44%, эоз. 5%,мон 9%, тромб. 221×109 /л. СОЭ 5 мм/ч.
Биохимия крови – амилаза 140 нм/с/л.
IgG H. pylori: >120 МЕ/мл (N<20).
Копрология: форма – оформленный, цвет – коричневый, реакция на скрытую кровь – положительная. Мышечные волокна: частично непереваренные, нейтральный жир – много.
Простейшие и яйца глистов – не найдены.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте окончательный диагноз.
2. Каковы основные этиологические факторы данного заболевания?
3. Назовите основные направления терапии
4. Направления противорецидивного лечения.
5. Прогноз заболевания.
Задание №35
1. Выпишите рецепт: лазикс для ребенка 5 лет.
2.Девочке 4 месяца. При рождении рост - 53 см, масса тела - 3700г. В настоящее время масса тела 6700г. С 1,5 месяцев кормится адаптированной смесью. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений, составьте меню?
БИЛЕТ №35
ЗАДАЧА 103
Девочка В., 8,5 месяцев. Перинатальный анамнез без особенностей. Родилась в срок с массой 3000 г., длиной тела 53 см. Физическое и нервно-психическое развитие – в соответствии с возрастом. Вскармливание естественное, в настоящее время получает: грудное молоко, фруктовые соки и пюре, овощное пюре с мясным фаршем.
Из анамнеза известно, что ребенок в течение 5 дней лечился амбулаторно по поводу бронхита. Накануне вечером при постановке горчич-ников плакала, отмечался монотонный крик, после чего начались судороги, продолжавшиеся 3 минуты тонического характера с распространением их сверху вниз: нахмуренное лицо, вытягивание губ, рук, затем ног.
При осмотре в клинике ребенок в сознании, температура тела 36,6°С, кожа бледная, чистая. Зев чистый, умеренно гиперемирован. Большой родничок 2,0х2,5 см, не выбухает, края податливые. Обращают на себя внимание выступающие лобные бугры. Грудная клетка бочкообразной формы ("сдавлена" с боков), выражена Гаррисонова борозда. Мышечный тонус понижен. Симптомы Хвостека, Труссо - положительные. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание жестковатое, выслушиваются единичные сухие хрипы с обеих сторон. ЧД 35 в мин. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС – 120 в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень +2,0 см. Менингеальных, общемозговых и очаговых симптомов не выявляется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Общий анализ крови: Нb - 120 г/л. Эр – 3,8х1012/л, Ц.п. - 0,83, Лейк -7,2х109/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м -10%, СОЭ - 8 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з
Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, мочевина - 4,7 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, кальций ионизированный - 0,6 ммоль/л, кальций общий - 1,6 ммоль/л, фосфор – 1,1 ммоль/л,
Исследование спинномозговой жидкости: ликвор вытекает частыми каплями, прозрачный, цитоз - 2 в 3 мкл: нейтрофилы - 0%, лимфоциты - 2%.
ЗАДАНИЕ:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Каков механизм развития судорожного синдрома у данного ребенка?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Какие мероприятия Вы сочли бы первичными и неотложными?