- •Задача 2
- •Задача 5
- •Задача 8
- •Задача 11
- •Задача 14
- •Задача 17
- •Задача 20
- •Задача 23
- •Задача 26
- •Задача 29
- •Задача 32
- •Задача 35
- •Задача 38
- •Задача 41
- •Задача 44
- •Задача 47
- •Задача 50
- •Задача 53
- •Задача 56
- •Задача 59
- •Задача 62
- •Задача 65
- •Задача 68
- •Задача 71
- •Задача 74
- •Задача 77
- •Задача 80
- •Задача 83
- •Задача 86
- •Задача 89
- •Задача 92
- •Задача 95
- •Задача 98
- •Задача 101
- •Задача 101
- •Задача 104
- •Задача 104
- •Задача 107
- •Задача 110
- •Задача 113
- •Задача 116
- •Задача 119
- •Задача 122
- •Анализ мочи и кала без отклонений от нормы.
- •Задача 125
- •Задача 128
- •Задача 131
- •Задача 134
- •Задача 138
- •Задача 140
- •Задача 143
- •Задача 146
- •Задача 149
- •Эталоны диагнозов к экзаменационным задачам для студентов 5 курса медико-профилактического факультЕтА.
Задача 101
К мальчику 5 лет, страдающему врожденным пороком сердца, вызвана бригада «Скорой помощи». Мать ребенка предъявляется жалобы на высокую температуру тела у ребенка, достигающую 39°С, сильный кашель, выраженную одышку, шумное храпящее дыхание.
Анамнез заболевания: мальчик заболел остро несколько часов назад, когда появилось повышение температуры тела до 39°С, сильный кашель, одышка, шумное дыхание, вдох слышен на расстоянии.
При осмотре: состояние ребенка очень тяжелое. Выражена инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, шумное дыхание, слышимое на расстоянии.
Ребенок пониженного питания, вялый, цианоз носогубного треугольника. Выслушивается грубый систолический шум на основании сердца. ЧД 52 в 1 минуту. АД 85/50 мм рт.ст. ЧСС 150 уд/мин. SatO2 92%.
Бригада «Скорой помощи» незамедлительно приступила к оказанию неотложных мероприятий: кислородотерапия, ингаляция адреналина через небулайзер – в дозе 2,5 мл 0,1% раствора, мониторирование
ЭКГ. На фоне проводимой терапии состояние мальчика ухудшилось: ЧД 24 в 1 минуту, пульс не пальпируется, быстро нарастает цианоз. Ребенок потерял сознание, на болевые раздражители реакция слабая.
На ЭКГ мониторе: ЧСС 240 уд/мин, желудочковый комплекс деформирован, АД 30/0 мм рт.ст., SatO2 упала до 88%.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз.
2. Назовите ведущие патологические синдромы.
3. С чем связано ухудшение состояния ребенка на фоне неотложных мероприятий?
4. Тактика и алгоритм дальнейшей неотложной помощи.
Задание №34
1. Выпишите рецепт: маалокс для ребенка 12 лет.
Возраст ребенка 1 мес., в массе прибавил 600 г., масса тела при рождении -3000,0. Кормится грудным молоком 6 раз в день. Результаты контрольных кормлений 130,0 и 140, мл. Достаточно ли ребенку молока?
БИЛЕТ №35
ЗАДАЧА 103
Девочка В., 8,5 месяцев. Перинатальный анамнез без особенностей. Родилась в срок с массой 3000 г., длиной тела 53 см. Физическое и нервно-психическое развитие – в соответствии с возрастом. Вскармливание естественное, в настоящее время получает: грудное молоко, фруктовые соки и пюре, овощное пюре с мясным фаршем.
Из анамнеза известно, что ребенок в течение 5 дней лечился амбулаторно по поводу бронхита. Накануне вечером при постановке горчич-ников плакала, отмечался монотонный крик, после чего начались судороги, продолжавшиеся 3 минуты тонического характера с распространением их сверху вниз: нахмуренное лицо, вытягивание губ, рук, затем ног.
При осмотре в клинике ребенок в сознании, температура тела 36,6°С, кожа бледная, чистая. Зев чистый, умеренно гиперемирован. Большой родничок 2,0х2,5 см, не выбухает, края податливые. Обращают на себя внимание выступающие лобные бугры. Грудная клетка бочкообразной формы ("сдавлена" с боков), выражена Гаррисонова борозда. Мышечный тонус понижен. Симптомы Хвостека, Труссо - положительные. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание жестковатое, выслушиваются единичные сухие хрипы с обеих сторон. ЧД 35 в мин. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС – 120 в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень +2,0 см. Менингеальных, общемозговых и очаговых симптомов не выявляется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Общий анализ крови: Нb - 120 г/л. Эр – 3,8х1012/л, Ц.п. - 0,83, Лейк -7,2х109/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м -10%, СОЭ - 8 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з
Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, мочевина - 4,7 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, кальций ионизированный - 0,6 ммоль/л, кальций общий - 1,6 ммоль/л, фосфор – 1,1 ммоль/л,
Исследование спинномозговой жидкости: ликвор вытекает частыми каплями, прозрачный, цитоз - 2 в 3 мкл: нейтрофилы - 0%, лимфоциты - 2%.
ЗАДАНИЕ:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Каков механизм развития судорожного синдрома у данного ребенка?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Какие мероприятия Вы сочли бы первичными и неотложными?