- •Задача 2
- •Задача 5
- •Задача 8
- •Задача 11
- •Задача 14
- •Задача 17
- •Задача 20
- •Задача 23
- •Задача 26
- •Задача 29
- •Задача 32
- •Задача 35
- •Задача 38
- •Задача 41
- •Задача 44
- •Задача 47
- •Задача 50
- •Задача 53
- •Задача 56
- •Задача 59
- •Задача 62
- •Задача 65
- •Задача 68
- •Задача 71
- •Задача 74
- •Задача 77
- •Задача 80
- •Задача 83
- •Задача 86
- •Задача 89
- •Задача 92
- •Задача 95
- •Задача 98
- •Задача 101
- •Задача 101
- •Задача 104
- •Задача 104
- •Задача 107
- •Задача 110
- •Задача 113
- •Задача 116
- •Задача 119
- •Задача 122
- •Анализ мочи и кала без отклонений от нормы.
- •Задача 125
- •Задача 128
- •Задача 131
- •Задача 134
- •Задача 138
- •Задача 140
- •Задача 143
- •Задача 146
- •Задача 149
- •Эталоны диагнозов к экзаменационным задачам для студентов 5 курса медико-профилактического факультЕтА.
Задача 89
Мальчик, 11 лет, предъявляет жалобы на острую боль в животе, локализующуюся в правом подреберье, иррадиирущую в правую лопатку и поясничную область, тошноту, многократную рвоту съеденной пищей.
Семейный анамнез: мать ребенка страдает желчекаменной болезнью (проведена холецистэктомия), у отца – хронический гастрит.
Анамнез заболевания: боль в животе появилась через 15 мин после завтрака (бутерброд с маслом, яйцо, кофе со сливками). Аналогичный приступ уже наблюдался при схожих обстоятельствах 7 месяцев назад, но был менее выражен и купировался в течение 30-40 мин после приема но-шпы.
При осмотре: ребенок повышенного питания, кожа с легким желтушным оттенком. Со стороны органов дыхания и кровообращения патологии не выявлено. При пальпации живота отмечается умеренное напряжение мышц и болезненность в области правого подреберья. Край печени мягкий, умеренно болезненный, выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Определяются положительные симптомы Мерфи, Ортнера и Мюсси. Симптомов раздражения брюшины нет.
Анализ крови: Hb 130 г/л, эр. 4,1×х1012/л, ЦП 0,95, лейк. 10×109/л, п/я 7%, с/я 62%, лимф. 25%,мон. 4%, эоз. 2%. СОЭ 15 мм/ч.
Общий анализ мочи: отн. плотн. 1025, желчные пигменты +++.
Биохимический анализ крови: белок 75 г/л, АЛТ 50 Ед/л, АСТ 60 Ед/л, билирубин 32 мкмоль/л, билирубин прямой 20 мкмоль/л.
УЗИ органов брюшной полости. Желчный пузырь: обычной формы, толщина стенок до 4 мм (N до 2), в области шейки визуализируется гиперэхогенное образование размером 8×10 мм, дающее акустическую тень.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Требуется ли проведение дополнительного обследования для верификации диагноза? Если да, то наметьте план обследования. Ожидаемые результаты.
3.Определите тактику лечения.
4. Каковы особенности диеты при данном заболевании?
Задание №30
1. Выпишите рецепт: креон для ребенка 1 год.
Ребенку 6 месяцев, его рост - 66 см, масса тела - 8 кг (масса тела при рождении – 3200,0 г., С 5-ти месяцев кормится 5 раз, из них 4-е кормления грудным молоком, и длина тела - 48 см, 1 кормление 120 мл. адаптированной смеси. Оцените развитие ребенка? Составить меню.
БИЛЕТ №31
ЗАДАЧА 91
Девочка от первой беременности, срочных родов, 4-ые сутки жизни находится в родильном доме. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложена сразу после рождения, сосала хорошо. На 3-и сутки появилась желтушность кожи.
При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосёт хорошо, крик громкий. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожа чистая, умеренно иктеричная, пупочная ранка без воспалительных изменений. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны ясные, живот мягкий, безболезненный, печень +1 см. Стул жёлтого цвета. Группа крови матери А(II), Rh-положительная. Группа крови ребенка 0(I), Rh-положительная.
Клинический анализ крови: Нb - 196 г/л, Эр - 5,9х1012/л, ретикулоциты -1,5%, Ц.п.-0,94, Лейк-9,0х109/л, п/я-5%, с-42%, э-1%, л-47%, м-5%, СОЭ-2 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет.
Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -52,4 г/л, билирубин: непрямой - 140 мкмоль/л, прямой - нет, АЛТ - 25 ммоль/л, ACT - 18 ммоль/л.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз с обоснованием.
2. Каково происхождение желтухи в данном случае?
3. Проведите дифференциальный диагноз
4. Требует ли лечения желтуха у данного ребенка?
5. Как кормить этого ребенка?