- •Задача 2
- •Задача 5
- •Задача 8
- •Задача 11
- •Задача 14
- •Задача 17
- •Задача 20
- •Задача 23
- •Задача 26
- •Задача 29
- •Задача 32
- •Задача 35
- •Задача 38
- •Задача 41
- •Задача 44
- •Задача 47
- •Задача 50
- •Задача 53
- •Задача 56
- •Задача 59
- •Задача 62
- •Задача 65
- •Задача 68
- •Задача 71
- •Задача 74
- •Задача 77
- •Задача 80
- •Задача 83
- •Задача 86
- •Задача 89
- •Задача 92
- •Задача 95
- •Задача 98
- •Задача 101
- •Задача 101
- •Задача 104
- •Задача 104
- •Задача 107
- •Задача 110
- •Задача 113
- •Задача 116
- •Задача 119
- •Задача 122
- •Анализ мочи и кала без отклонений от нормы.
- •Задача 125
- •Задача 128
- •Задача 131
- •Задача 134
- •Задача 138
- •Задача 140
- •Задача 143
- •Задача 146
- •Задача 149
- •Эталоны диагнозов к экзаменационным задачам для студентов 5 курса медико-профилактического факультЕтА.
Задача 86
Мальчик Дима, 11 лет, поступил для обследования с жалобами на рецидивирующие бронхиты, постоянный влажный кашель с мокротой.
Анамнез жизни: ребенок из неблагоприятных условий Родился от II доношенной беременности, протекавшей с анемией, токсикозом 2 половины. Психомоторное развитие по возрасту, с 2х месяцев находится на искусственном вскармливании. До года дважды (в 2 и 7 месяцев) болел ОРВИ, перенес рахит. На втором году жизни отмечалась железодефицитная анемия, препараты железа получал нерегулярно.
Анамнез заболевания: указанные жалобы возникли с 2х лет, когда после перенесенной острой пневмонии длительное время сохранялся стойкий влажный кашель. С 2х лет до настоящего времени несколько раз в год переносил бронхиты, отличавшиеся затяжным течением, трижды отмечалась левосторонняя пневмония. Последний раз болел бронхитом 4 месяца назад. Ранее не обследовался, лечение получал только в период обострений.
При осмотре: состояние средней тяжести. Физическое развитие соответствует возрасту, мальчик пониженного питания, бледен, под глазами синева. Отмечается влажный кашель со слизисто-гнойной мокротой. АД 110/60 мм.рт.ст. Грудная клетка несколько уплощенная, с развернутой апертурой, деформации пальцев нет. ЧД в покое 18 в минуту. Над легкими при перкуссии звук с коробочным оттенком, слева под углом лопатки притупление. При аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы, почти исчезающие после откашливания, слева под углом лопатки стойко выслушиваются крепитирующие хрипы. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, звучные, ЧСС 76 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: Hb 112 г/л, эр. 3,2×1012/л, лейк. 6,5×109/л, п/я 2%, с/я 66%, лимф. 23%, эоз. 1%,мон. 8%. СОЭ 15 мм/ч.
Анализ мочи общий: отн. плотн. 1022, белок – нет, эр. – нет, лейк. 1-3 в п/зр.
Рентгенография органов грудной клетки: на фоне вздутых легочных полей отмечается понижение пневматизации легочной ткани в нижнемедиальных отделах левого легкого, на фоне которой левый контур сердца не прослеживается. Корни легких недостаточно структурные, уплотнены.
Анализ мокроты: в микроскопическом препарате нейтрофилы до 20-25 в поле зрения. Посев на флору: H.influenzae и Str.viridans.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Определите актику ведения больного.
Задание №29
1. Выпишите рецепт: микосист внутрь для ребенка 5 лет.
Мальчик 10 месяцев. При рождении длина тела -46 см, масса тела - 3000 г. Грудного молока не получает с рождения. Каковы долженствующие антропометрические показатели в этом возрасте, меню ребенка?
БИЛЕТ №30
ЗАДАЧА 88
Мальчик 2 лет 8 мес., болен 8-й день.
Анамнез заболевания: заболел остро неделю назад, когда повысилась температура тела до 38,2ºС, появился насморк, отмечено общее недомогание (ребенок стал капризным, снизился аппетит).
Анамнез жизни: ребенок от III нормально протекавшей беременности (I и II беременности – мед/аборт, без осложнений). Роды в срок. Масса тела при рождении 3200 г, длина 51см. Закричал сразу, оценка по шкале
Апгар 8/9 баллов. На первом году жизни 3 раза перенес ОРВИ.
При осмотре: состояние ребенка средней тяжести, температура тела 37,4ºС, редкий продуктивный влажный кашель. Кожа бледная, чистая. Носовое дыхание несколько затруднено. Зев гиперемирован, чистый, миндалины разрыхлены, без налетов. Границы легких в пределах возрастной нормы. Перкуторно звук ясный, легочный, с коробочным оттенком. В легких дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные симметричные средне-пузырчатые хрипы на вдохе и в начале выдоха, количество их резко уменьшается после кашля. ЧД 24/мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 115 уд/мин. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Рентгенограмма органов грудной клетки: симметричное усиление легочного рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования для установления диагноза.
3. Перечислите наиболее вероятных возбудителей данного заболевания у детей раннего возраста.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Назначьте лечение.