- •Задача 2
- •Задача 5
- •Задача 8
- •Задача 11
- •Задача 14
- •Задача 17
- •Задача 20
- •Задача 23
- •Задача 26
- •Задача 29
- •Задача 32
- •Задача 35
- •Задача 38
- •Задача 41
- •Задача 44
- •Задача 47
- •Задача 50
- •Задача 53
- •Задача 56
- •Задача 59
- •Задача 62
- •Задача 65
- •Задача 68
- •Задача 71
- •Задача 74
- •Задача 77
- •Задача 80
- •Задача 83
- •Задача 86
- •Задача 89
- •Задача 92
- •Задача 95
- •Задача 98
- •Задача 101
- •Задача 101
- •Задача 104
- •Задача 104
- •Задача 107
- •Задача 110
- •Задача 113
- •Задача 116
- •Задача 119
- •Задача 122
- •Анализ мочи и кала без отклонений от нормы.
- •Задача 125
- •Задача 128
- •Задача 131
- •Задача 134
- •Задача 138
- •Задача 140
- •Задача 143
- •Задача 146
- •Задача 149
- •Эталоны диагнозов к экзаменационным задачам для студентов 5 курса медико-профилактического факультЕтА.
Задача 83
Девочка, 8 лет. Анамнез. В течение 2 лет предъявляет жалобы на боли в околопупочной области, появляющиеся чаще через 30-40 минут после еды, реже утром натощак и после длительного перерыва в еде. Боли купируются в горизонтальном положении или после еды. Беспокоят тошнота при болях в животе, отрыжка после еды. В семье мать и отец болеют хроническим гастритом, у бабушки по линии матери желчекаменная болезнь.
При осмотре: рост 128 см, масса 26 кг. Кожные покровы бледно-розовые, слизистые оболочки розовые, язык у корня обложен белым налётом. Живот слегка вздут, симптом Менделя отрицательный. При пальпации болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной области, положительные симптомы Керра, Мэрфи, Ортнера. Печень +1 см из под края реберной дуги, пальпация слабо болезненная. Селезенка не увеличена. Стул оформленный, со склонностью к запорам.
Анализ крови клинический: Нb 126 г/л, эр. 4,2х1012 /л, ЦП 0,9, лейк. 7,2х109 /л, п/я 2%, с/я 48 %, эоз 3%, лимфоциты 40%, моноциты 7%, СОЭ 5 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – светло-жёлтый, прозрачность полная, относительная плотность 1020, белок- нет, сахар -нет, лейкоциты 2-3 в п.пз.
Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, билирубин общий 18 мкмоль/л, прямой 3,0 мкмоль/л, АлАТ 28 ед/л, АсАТ -19 ед/л, амилаза 80 ед/л, тимоловая проба 3 Ед.
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода бледно-розовая, кардия смыкается полностью. В желудке много мутной слизи с примесью желчи, очаговая гиперемия в области тела и антрального отдела, складки гипертрофированы, очаговая гиперемия и беловатые выбухания в области луковицы и постбульбарных отделах 12-пк.
Дыхательный уреазный тест: положительный.
УЗИ органов брюшной полости: печень: увеличена незначительно правая доля печени, уплотнены внутрипечёночные желчные ходы. Желчный пузырь 60/25 мм, перегиб в области шейки.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.
2. Оцените лабораторно-инструментальные методы исследования.
3. Назначьте диету.
4. Назначьте лечение по основному заболеванию.
Задание №28
1. Выпишите рецепт: фамотидин внутрь для ребенка 10 лет.
2. Мальчику 2 месяца. При рождении длина тела - 54 см, масса тела - 3800 г. С месячного возраста грудное молоко составляет половину суточного количества. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Как должно быть организовано его питание, составьте меню? Какой вид вскармливания получает ребенок?
БИЛЕТ №29
ЗАДАЧА 85
Мальчик 1 год 7 месяцев, поступил в отделение с жалобами матери на отставание ребенка в физическом развитии.
Анамнез жизни: ребенок от I нормально протекавшей беременности, молодых здоровых родителей. Роды в срок. Масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.
Анамнез заболевания: в возрасте 2-х недель были выявлены изменения со стороны сердца в виде грубого систолического шума, по поводу чего ребенок наблюдается у кардиолога по месту жительства.
В весе прибавлял недостаточно, в 1 год весил 8100 г. Самостоятельно не стоит, не ходит.
При поступлении: состояние тяжелое. Масса тела 8700г. Выраженное отставание в физическом развитии. Диспропорция туловища – нормально развитый торс и плохо развитая нижняя половина туловища.
Кожа обычной окраски. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 60/мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 3 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, усиление 2-го тона над аортой. Над областью сердца выслушивается систолический шум, который одинаково хорошо слышен во 2-ом межреберье и на спине. ЧСС 130 уд/мин. Пульс на руках высокий, на ногах не определяется. АД на руках 130/50 мм рт.ст., на ногах определить не удалось. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.
3. Опишите гемодинамику заболевания.
3. Укажите возможные причины развития заболевания.
4. Как в норме соотносится АД на руках и ногах.
5. Тактика ведения: методы лечения, медикаментозная терапия.