Задача 74

Ребенок 12 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль, отеки, изменение цвета мочи (цвет «мясных помоев»). Анамнез. Мальчик от I беременности, протекавшей физиологически. Родился в срок, масса при рождении 3200 г., длина 50 см. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ – 3-4 раза в год. Отмечается лекарственная аллергия на пенициллин в виде крапивницы.

Заболел в 6-летнем возрасте, когда через 2 недели после перенесенного ОРВИ появились отеки, олигурия, протеинурия, эритроцитурия, анемия, АД 150/90 мм рт. ст. Перенес три обострения без достижения ремиссии. Настоящее обострение началось после перенесенной ОРВИ.

При осмотре: отеки в области век, поясницы, передней брюшной стенки и голеней. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС – 92 удара в 1 мин. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +3 см. из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Диурез – 250 мл в сутки.

Клинический анализ крови: Нв-96 г/л, эр. – 3,2х10¹²/л, Ц.п. – 0,9, лейк.-6,5х10⁹/л; п/я – 8%, с/я – 66%, э. – 1%, б. – 1%, л.-19%, м. – 5%, СОЭ – 40 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – бурый, реакция – щелочная, относительная плотность – 1,003, белок – 1,6г/л, лейкоциты – 2-3 п/зр, эритроциты – все поля зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок – 50 г/л, альбумины – 50,1%, глобулины: α₁ – 3,7%, α₂ – 12%, β – 9,9%, γ – 24,3%, холестерин – 12,37 ммоль/л, креатинин – 260 мкмоль/л, мочевина – 10,4 ммоль/л, калий – 7,23 ммоль/л, натрий – 144 ммоль/л.

Клиренс по эндогенному креатинину: 28 мл/мин.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставить диагноз, обосновать его.

3. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения функции почек?

4. Оцените функциональное состояние почек.

5. Составьте план лечения.

6. Каков прогноз заболевания?

Задание №25

1. Выпишите рецепт: беротек для ребенка 10 лет.

2. Девочка, 9 месяцев, при рождении длина тела - 54 см, масса тела - 3800 г. С 6 месяцев кормится адаптированной смесью, первое блюдо прикорма введено с 5 месяцев. Каковы должны быть долженствующие показатели антропометрии, меню ребенка?

БИЛЕТ №26

ЗАДАЧА 76

Ребенок в возрасте 6 мес. поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии за счет лихорадки и выраженной одышки.

Анамнез жизни: ребенок от молодых здоровых родителей, 1-й нормально протекавшей беременности. Роды в срок. Масса тела при рождении 3400,0 г, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. На естественном вскармливании, получает при овощного пюре, инстантные каши, творог. Психомоторное развитие соответствует возрасту.

Анамнез заболевания: заболел остро 4 дня назад, когда повысилась температура до 37,6ºС, появился кашель, выделения из носа. Дома получал эритромицин, симптоматическое лечение. Сегодня температура тела

повысилась до 40ºС, появилось стонущее дыхание, мальчик отказывается от еды, пьет охотно.

При поступлении: состояние ребенка тяжелое, беспокоен, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа. Цианоз носогубного треугольника, кожа бледная с «мраморным» рисунком. Температура тела 38,5ºС. Зев гиперемирован, миндалины без наложений. Кашель влажный. Границы легких в пределах возрастной нормы. Перкуторно коробочный оттенок звука. В легких дыхание жесткое, выслушиваются диффузные рассеянные мелкопузырчатые хрипы, как на высоте вдоха, так и на выдохе. ЧД70/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 140 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3см в из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул, мочеиспускание не нарушены.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. План обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Какие возбудители наиболее часто вызывают данное заболевание у детей раннего возраста.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Определите тактику лечения.