- •Задача 2
- •Задача 5
- •Задача 8
- •Задача 11
- •Задача 14
- •Задача 17
- •Задача 20
- •Задача 23
- •Задача 26
- •Задача 29
- •Задача 32
- •Задача 35
- •Задача 38
- •Задача 41
- •Задача 44
- •Задача 47
- •Задача 50
- •Задача 53
- •Задача 56
- •Задача 59
- •Задача 62
- •Задача 65
- •Задача 68
- •Задача 71
- •Задача 74
- •Задача 77
- •Задача 80
- •Задача 83
- •Задача 86
- •Задача 89
- •Задача 92
- •Задача 95
- •Задача 98
- •Задача 101
- •Задача 101
- •Задача 104
- •Задача 104
- •Задача 107
- •Задача 110
- •Задача 113
- •Задача 116
- •Задача 119
- •Задача 122
- •Анализ мочи и кала без отклонений от нормы.
- •Задача 125
- •Задача 128
- •Задача 131
- •Задача 134
- •Задача 138
- •Задача 140
- •Задача 143
- •Задача 146
- •Задача 149
- •Эталоны диагнозов к экзаменационным задачам для студентов 5 курса медико-профилактического факультЕтА.
Задача 68
Ребенок 7 лет. Анамнез. Поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание. Раннее развитие без особенностей. Отмечались частые респираторные заболевания. Детскими инфекциями не болел. Наследственность не отягощена. Заболел в 2-летнем возрасте, когда после перенесенной ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Был госпитализирован по месту жительства, отмечался положительные эффект от лечения преднизолоном. В дальнейшем дважды на фоне ОРВИ отмечалось обострение заболевания.
При поступлении: состояние тяжелое. Отмечаются распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости, в полости перикарда. Выражены признаки экзогенного гиперкортицизма. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 128 в 1 мин, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот резко увеличен в объеме, выражены симптомы асцита. Печень +5 см. из-под реберного края. Диурез – 120-150 мл/сут.
Клинический анализ крови: Нв-111 г/л, эр. – 4,2х1012/л, лейк. – 13,1х109/л; п/я – 5%, с/я – 53%, э. – 2%, л. – 38%, м. – 2%, СОЭ – 32 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция- кислая, белок-3,3г/л, лейкоциты-3-5 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения, цилиндры: гиалиновые 5-6 в поле зрения, зернистые 3-4 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок – 35 г/л, альбумины – 45%, глобулины: α1 – 5%, α2 – 30%, β – 10%, γ – 10%, холестерин – 7,6 ммоль/л, калий – 4,5 мэкв/л, натрий – 139 мэкв/л, мочевина – 6,1 ммоль/л, креатинин – 60 мкмоль/л.
УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, отечны. Эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз и приведите его обоснование.
2. Каков генез отечного синдрома при данном заболевании?
3. Проведите дифференциальный диагноз
4. Составьте план лечения
5. Какие Вы знаете клинические симптомы экзогенного гиперкортицизма?
6. Какие исследования необходимы больному для уточнения функции почек?
7. Составьте диету, необходимую данному больному.
Задание №23
1. Выпишите рецепт: супрастин в/м для ребенка 5 лет.
Мальчик 4 месяца, за этот срок вырос на 11 см, прибавил 3 кг. Его масса тела 6800г. Кормится грудным молоком 6 раз в сутки. Ваша оценка развития ребенка, советы по питанию.
БИЛЕТ №24
ЗАДАЧА 70
Мальчик 3х месяцев поступил в стационар с жалобами матери на беспокойство и отказ ребенка от еды, появление рвоты, жидкого стула.
Анамнез жизни: ребенок от I беременности, осложненной гестозом. Роды на 36 неделе гестации, оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 2500 г, длина 46 см. Со 2 месяца жизни находится на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями «Малютка» и «Агуша».
Анамнез заболевания: со 2 недели жизни ребенок с профилактической целью получает витамин D по одной капле масляного раствора (Видехол) ежедневно, с 2-х месяцев – по 5 кап витамина D.
При осмотре: состояние ребенка тяжелое, сопорозное состояние. Кожа бледная, выражен «мраморный рисунок», симптом «белого пятна». Кожа и слизистые оболочки сухие. Подкожно-жировой слой истончен, тургор тканей снижен, выражена мышечная гипотония.
Масса тела при поступлении 3500 г. Длина тела 55 см. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 40 /мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС 170 уд/мин. АД 120/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий. Диурез снижен.
ЗАДАНИЕ:
Поставьте диагноз.
Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.
Тактика лечения (алгоритм ведения в стационаре).
4. Назовите поздние осложнения заболевания.