Задача 59

Мальчик 7 лет. Анамнез. Поступил в стационар с жалобами матери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,8^оС, влажный кашель. Из анамнеза известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель, на 6-й день от начала заболевания у мальчика повысилась температура тела до 38,8^оС, появились вялость, отказ от еды, беспокойный сон, усилился кашель.

При осмотре дома отмечались бледность, периоральный цианоз, одышка до 48 дых. в 1 мин. с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно: над легкими определялся коробочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточной области справа — участок притупления, там же выслушивались мелкопузырчатые хрипы и крепитация на высоте вдоха. ЧСС — 110 уд. в 1 мин.

Общий анализ крови: гематокрит – 49%, Hb – 122 г/л, Эр – 3,8х10¹²/л, Ц.п. – 0,8 , Лейк — 10,8х10⁹/л, п/я – 4%, с/я – 52%, э – 1%, л – 36%, м – 7%, СОЭ – 27 мм/час

Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, удельный вес – 1010, белок – 0,066 г/л, глюкоза – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0-1 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 135 ммоль/л, СРБ – 100.

Газы крови: РаО₂ – 68 мм рт.ст., РаСО₂ – 65мм рт. ст.

Рентгенограмма грудной клетки: выявляются инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения этиологии заболевания?

3. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания.

4. Каковы наиболее вероятные этиологические факторы в развитии болезни у данного ребенка?

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному?

Задание №20

1. Выпишите рецепт: маалокс для ребенка 11 лет.

2. Девочке 10 месяцев. Получает два грудных кормления. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите необходимый объем питания, кратность кормлений. Составьте меню? Какой вид вскармливания получает ребенок?

БИЛЕТ №21

ЗАДАЧА 61

Недоношенный мальчик, из двойни, 1 день. Ребенок от женщины 39 лет, страдающей ожирением и синдромом поликистозных яичников, бесплодие

14 лет, от 1 беременности, 3 попытки ЭКО (2 первые попытки закончились неудачей), от 1 самопроизвольных преждевременных родов на 28 нед гестации, в головном предлежании. Масса тела при рождении 890 г, длина

35 см. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов.

Состояние после рождения очень тяжелое за счет неврологической симптоматики. В первые часы жизни отмечалось кратковременное двигательное возбуждение, сменившееся в динамике прогрессирующим угнетением церебральной активности: появилось глубокое апноэ, отмечались тонические судороги, появилась поза «опистотонуса», «блуждающий взгляд». Отмечалось прогрессивное снижение АД, потребовавшее кардиотонической поддержки. Ребенок находился на ИВЛ, тепло не удерживал, на осмотр не реагировал. Кожные покровы цианотичные с «мраморным» рисунком. На фоне проводимой терапии состояние ребенка с некоторой положительной динамикой: купировался судорожный синдром. Однако втечение 2-х последующих недель появилось прогрессивное увеличение окружности головы.

Анализ крови при рождении: Нb 160 г/л, эр. 4,5×10¹²/л, лейк. 11×109/л, п/я 4%, с/я 63%, лимф.25%, эоз. 2%, мон. 6%, тромб. 160×109/л. СОЭ 3 мм/ч.

Анализ крови через 12 час после рождения: Нb 140 г/л, эр. 4,3×10¹²/л, лейк. 9,1×109/л, тромб.150×109/л. СОЭ 4 мм/ч.

КОС и газы крови: рН 6,96, раО2 25 мм рт.ст., раСО2 78 мм рт.ст. содержание кислорода во вдыхаемом воздухе достигло 100%, сатурация 69%.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз и дайте его обоснование.

2. Перечислите факторы риска развития данного заболевания у этого ребенка.

3. Тактика лечения: методы терапии, препараты.

4. Дайте оценку полученным лабораторным данным.

5. Какие методы исследования дополнительно необходимы?