- •Задача 2
- •Задача 5
- •Задача 8
- •Задача 11
- •Задача 14
- •Задача 17
- •Задача 20
- •Задача 23
- •Задача 26
- •Задача 29
- •Задача 32
- •Задача 35
- •Задача 38
- •Задача 41
- •Задача 44
- •Задача 47
- •Задача 50
- •Задача 53
- •Задача 56
- •Задача 59
- •Задача 62
- •Задача 65
- •Задача 68
- •Задача 71
- •Задача 74
- •Задача 77
- •Задача 80
- •Задача 83
- •Задача 86
- •Задача 89
- •Задача 92
- •Задача 95
- •Задача 98
- •Задача 101
- •Задача 101
- •Задача 104
- •Задача 104
- •Задача 107
- •Задача 110
- •Задача 113
- •Задача 116
- •Задача 119
- •Задача 122
- •Анализ мочи и кала без отклонений от нормы.
- •Задача 125
- •Задача 128
- •Задача 131
- •Задача 134
- •Задача 138
- •Задача 140
- •Задача 143
- •Задача 146
- •Задача 149
- •Эталоны диагнозов к экзаменационным задачам для студентов 5 курса медико-профилактического факультЕтА.
Задача 53
Мальчик, 10 лет. Анамнез. В течение последнего года беспокоят боли в эпигастрии, появляющиеся утром до завтрака, через 1-2 часа после еды, ночные, а также иногда сразу после еды. Боли купируются приёмом пищи, маалоксом, но-шпой. Диспепсические жалобы: на отрыжку после еды, тошноту, урчание в животе при голоде. Настоящее обострение в течение недели после стрессового фактора в школе. Семейный анамнез: у матери ребёнка хронический гастрит, у дедушки по линии отца язвенная болезнь.
При осмотре: рост 150 см, масса 35 кг, кожные покровы бледные. Сердце – тоны ясные, звучные, ЧСС – 72 уд/мин. Живот не вздут, мягкий, симптом Менделя положительный в эпигастрии, болезненность при пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области, печень у края рёберной дуги, пальпация безболезненная. Селезёнка не пальпируется.
Анализ крови клинический: Нb 130 г/л, эр. 4,4х1012 /л, ЦП 0,89, лейк.– 5,6х109 /л, п/я 3%, с/я 56 %, эоз. 2%, лимфоциты 33%, моноциты 6%, СОЭ 7 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-жёлтый, белок- нет, сахар- нет, лейк. 1-2-3 в п/зр, эпителий плоский – 2-3 в п/зр, слизь – небольшое количество.
Биохимический анализ крови: общ. белок 67 г/л, бил.общий 17 мкмоль/л, амилаза 100 ед/л, тимоловая проба 3 Ед.
Эзофагогастродуоденоскопия. В желудке умеренное количество мутной слизи, в теле и антральном отделе множественные разнокалиберные выбухания, очаговая гиперемия. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки гиперемирована, отечна, на задней стенке - язва с ровными краями и глубоким дном, размером 0,4х0,6 см.
Результаты биопсии: выявлена обсеменённость слизистой оболочки Helicobacter pylori.
ЗАДАНИЕ:
1. Клинический диагноз и его обоснование?
2. Оцените результаты проведённых исследований
3. Перечислите основные звенья этиопатогенеза заболевания
4. Назначьте больному диету, каковы её основные принципы?
5. Принципы лечения данного заболевания.
6. Принципы катамнестического наблюдения.
Задание №18
Выпишите рецепт: лазолван для небулайзерных ингаляций, ребенку 3 лет.
Мальчик 4 месяца. За этот срок вырос на 11 см, прибавил 3 кг. Его масса тела 6800 г. Грудное кормление 6 раз в сутки. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития и оцените антропометрические параметры ребенка. Определите объем питания, кратность кормлений. Как должно быть организовано его питание, составьте меню? Какой вид вскармливания получает ребенок?
БИЛЕТ №19
ЗАДАЧА 55
Доношенная девочка 3-х суток жизни. Анамнез. Ребенок от женщины 18 лет, страдающей хроническим тонзиллитом, от 1-й беременности. За период
беременности имели место повторные обострения хронического тонзиллита, с подъемом температуры выше 38°С. Последнее обострение с эпизодом лихорадки за 7 дней до родов. Роды в срок. Воды мутные, с запахом, оболочки тусклые. Масса тела при рождении 3000 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 7 баллов.
Осмотр. Состояние ребенка после рождения тяжелое за счет выраженных симптомов угнетения ЦНС и дыхательной недостаточности. На осмотр реагирует вяло, стонущее дыхание. Безусловные рефлексы новорожденного угнетены. Выраженная мышечная гипотония.
В первые сутки жизни отмечен однократный подъем температуры до 38,3 °С. На вторые сутки жизни появились срыгивания «кофейной гущей» и кровоточивость из мест инъекций. На 3 сутки повторный подъем температуры до 39,5°С. Кожа субиктеричная на сероватом фоне, акроцианоз, «мраморный рисунок». Пастозность мягких тканей лица, поясницы, голеней, мелкоточечные петехиальные кровоизлияния на коже живота. Аускульта- тивно дыхание ослаблено, множественные крепитирующие хрипы по задней поверхности легких. ЧД 70 в 1 мин. Сердечные тоны приглушены. ЧСС 180 уд/мин. Живот вздут. Печень +4 см., селезенка +1 см. Стул неперевареный, со слизью. Диурез снижен.
Анализ крови на 3 сутки жизни: Hb 170 г/л, эр. 4,9×10¹²/л, лейк. 25×109/л, п/я 18%, с/я 56%, лимф. 20%, мон. 6%, тромб. 60×109/л, СОЭ 2 мм/ч.
Биохимический анализ крови на 3 сутки жизни: белок 39 г/л, альбумин 27 г/л, СРБ 90 мг/л, креатинин 140 ммоль/л, мочевина 9,8 ммоль/л, глюкоза 8,6 ммоль/л, АСТ 44 Ед/л, АЛТ 48 Ед/л, билирубин общий 156 мкмоль/л.
Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление бронхо-сосудистого рисунка, очагово-инфильтративные тени в нижних долях обоих легких.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2.Этиология и патогенез основных синдромов.
3. Назначьте дополнительные методы исследования.
4. Варианты антибактериальной терапии при данном заболевании.
5. Показания к иммунокоррекции у данного ребенка.