- •Задача 2
- •Задача 5
- •Задача 8
- •Задача 11
- •Задача 14
- •Задача 17
- •Задача 20
- •Задача 23
- •Задача 26
- •Задача 29
- •Задача 32
- •Задача 35
- •Задача 38
- •Задача 41
- •Задача 44
- •Задача 47
- •Задача 50
- •Задача 53
- •Задача 56
- •Задача 59
- •Задача 62
- •Задача 65
- •Задача 68
- •Задача 71
- •Задача 74
- •Задача 77
- •Задача 80
- •Задача 83
- •Задача 86
- •Задача 89
- •Задача 92
- •Задача 95
- •Задача 98
- •Задача 101
- •Задача 101
- •Задача 104
- •Задача 104
- •Задача 107
- •Задача 110
- •Задача 113
- •Задача 116
- •Задача 119
- •Задача 122
- •Анализ мочи и кала без отклонений от нормы.
- •Задача 125
- •Задача 128
- •Задача 131
- •Задача 134
- •Задача 138
- •Задача 140
- •Задача 143
- •Задача 146
- •Задача 149
- •Эталоны диагнозов к экзаменационным задачам для студентов 5 курса медико-профилактического факультЕтА.
Задача 35
Мальчик 5 лет, поступил в стационар с жалобами матери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,8оС, влажный кашель. Из анамнеза известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Участковым педиатром диагностирована ОРВИ. Было назначено симптоматическое лечение, десенсибилизирующая терапия. Однако на 6-й день от начала заболевания у мальчика повысилась температура тела до 38,8оС, появились вялость, отказ от еды, беспокойный сон, усилился кашель.
При осмотре дома отмечались бледность, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа, одышка до 40 дых. в 1 мин. с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно: над легкими определялся коробочный оттенок звука, в межлопаточной области справа — участок притупления, там же выслушивались мелкопузырчатые хрипы и крепитация на высоте вдоха. Над остальными участками легких выслушивалось жесткое дыхание. ЧСС — 110 уд. в 1 мин.
Общий анализ крови: гематокрит – 49%, Hb – 122 г/л, Эр – 3,8х1012/л, Ц.п. – 0,8 , Лейк — 10,8х109/л, п/я – 4%, с/я – 52%, э – 1%, л – 36%, м – 7%, СОЭ – 17 мм/час
Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, удельный вес – 1010, белок – 0,066 г/л, глюкоза – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0-1 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры – нет, слизь – немного
Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 135 ммоль/л, СРБ – 80.
Рентгенограмма грудной клетки: выявляются инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения этиологии заболевания?
3. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания.
4. Какова наиболее вероятная этиология болезни у данного ребенка?
7. Проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.
8. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному?
9. В каких случаях показана смена антибактериальной терапии?
Задание №12
1. Выпишите рецепт: рифампицин внутрь для ребенка 9 лет.
2.Ребенку 4 месяца (при рождении масса тела – 3500,0 г., длина тела – 51 см) За указанный срок он вырос на 11 см, прибавил 2700,0 г. С 3-х месяцев материнское молоко составляет 600 мл в сутки. Оцените динамику физического развития. Как должно быть организованно питание? Составьте меню. Что такое объемный способ расчета питания?
БИЛЕТ №13
ЗАДАЧА 37
Ребенок 7 месяцев доставлен бригадой скорой медицинской помощи в больницу в связи с приступом судорог. Из анамнеза: ребенок родился в ноябре от II беременности, протекавшей с токсикозом I половины, роды в срок. Масса при рождении 3400 г, длина 51 см. С 2-х месяцев находится на нерациональном искусственном вскармливании, получал преимущественно кисломолочные смеси, с 4 месяцев – кефир. В настоящее время получает кефир по 200,0 мл 2 раза/сут, молочную кашу по 200,0 мл 2 раза/сут, овощное пюре 200,0 г 1 раз/сут. Ребенок избыточно прибавлял в массе, в настоящее время весит 9,5 кг.
При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 36,8° С, насморк, редкий влажный кашель, активно сопротивляется осмотру, кричит. Внезапно на высоте крика наступила остановка дыхания, потеря сознания, цианоз кожных покровов, возникли вначале тонические, затем клонико-тонические судороги. После купирования приступа судорог температура тела нормальная, менингеальных симптомов нет. У ребенка отмечается уплощение затылка, выражены лобные и теменные бугры, большой родничок 3,5х3,5 см. Выражена «гаррисонова борозда», пальпируются «реберные четки», зубы отсутствуют. Отмечаются преходящий карпо-педальный спазм, положительный симптом Хвостека. Кожа чистая. В легких пуэрильное дыхание, ЧД 32/мин. Тоны сердца звучные, ЧСС 140 уд/мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул нормальный. Ребенок мало эмоционален, не сидит, переворачивается редко, отмечается повышенная возбудимость.
Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, Эр – 3,2х1012/л, Лейк – 10,4х109/л, п/я – 4%, с/я – 23%, эоз – 3%, лимф – 60%, мон – 10%, СОЭ – 12 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок – 55 г/л, альбумины – 30 г/л, мочевина – 3,4 ммоль/л, кальций ионизир. – 0,75 ммоль/л, фосфор – 1,8 ммоль/л, щелочная фосфатаза 980 ЕД/л
ЗАДАНИЕ:
1. Какой предварительный диагноз можно поставить? Укажите причину судорог.
2. Какие варианты заболевания Вам известны?
3. Какую неотложную помощь следует оказать ребенку?
4. Какую терапию следует назначить после купирования приступа судорог?
13. Требуется ли коррекция рациона питания?