Экзаменационный билет № 41

1. Топография заднего средостения.

2. Топография матки и придатков.

3. Остеосинтез, операции при ложных суставах и замедленной консолидации.

Задача

Больному К., 48 лет была выполнена внутримышечная инъекция в правую ягодичную область. После процедуры пациент не может сгибать нижнюю конечность в коленном суставе, исчез ахиллов рефлекс, снизалась кожная чувствительность задней поверхности голени, тыла и подошвы стопы. Укажите, какой нерв был поврежден во время инъекции.

№1

ЗАДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ

В заднем средостении заключены следую­щие органы: грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены (так называе­мые кардинальные вены), грудной проток, пищевод, блуждающие нервы и симпатичес­кие стволы с отходящими от них внутреннос­тными нервами.

Грудная часть нисходящей аорты

Нисходящую часть аорты {pars descendens aortae) подразделяют на грудную часть аорты {pars thoracica aortae) и брюшную часть аорты {pars abdominalis aortae). Грудная часть аорты {pars thoracica aortae) имеет длину около 17 см и тянется от IV до XII грудного позвонка. На уровне XII грудно­го позвонка аорта через аортальное отверстие диафрагмы {hiatus aorticus) уходит в забрюшин-ное пространство.

Грудная часть аорты граничит справа с груд­ным протоком {ductus thoracicus) и непарной веной (v. azygos), слева — с полунепарной ве­ной (v. hemiazygos), спереди к ней примыкают пищевод {esophagus), перикард {pericardium) и левый главный бронх {bronchus principalis sinister), сзади — позвоночник.

От грудной части аорты отходят ветви к орга­нам полости груди: внутренностные ветви {rami viscerales), бронхиальные ветви {rami bronchioles) в числе двух-четырёх (обычно трёх) для снаб­жения кровью бронхов и лёгких; пищеводные артерии {rami esophageales) в числе четырёх-семи снабжают кровью^Л стенку пищевода; ветви пе­рикарда {ramipericardiaci) снабжают кровью её заднюю стенку; средостеночные ветви {rami mediastinals) снабжают кровью лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения; присте­ночные ветви — 9 или 10 пар задних межрё­берных артерий {аа. intercostales posteriores); верхние диафрагмальные артерии {аа. phrenicae superiores).

Кардинальные вены

Непарная вена (v. azygos) — продолжение

правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens sinister), лежит на по­звоночном столбе справа от пищевода. В неё впадают правые задние межрёберные вены (w. intercostales posteriores), правые бронхи­альные вены (w. bronchioles dextrae), полу­непарная вена (v. hemiazygos), вены пище­вода (w. esophageales), вены перикарда (w. pericardii), верхние диафрагмальные вены (w. phrenicae superiores), подрёберная вена (v. subcostalis). В неё также оттекает кровь от внутреннего позвоночного веноз­ного сплетения {plexus venosus vertebralis internus). Непарная вена впадает в верхнюю полую вену на уровне IV грудного позвонка (см. рис. 9-63).

Полунепарная вена (v. hemiazygos) — продол­жение левой восходящей поясничной вены, расположена на передней поверхности позво­ночника слева, впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают левые задние меж- рёберные вены и добавочная полунепарная вена (см. ниже).

Добавочная полунепарная вена (v. hemiazygos

accessoria) собирает кровь от трёх-пяти верх­них задних межрёберных вен слева, вен пище­вода, бронхиальных вен. Впадает в непарную или полунепарную вену. Иногда своим верх­ним концом вливается в левую плечеголовную вену (v. brachiocephalica).