12. Дереализация, деперсонализация, дисморфомания (дисморфофобия).

Дереализация – отчуждение мира восприятия (К.Ясперс), расстройство перцепции (восприятия) окружающей действительности, при котором восприятие прежде знакомых явлений и предметов, живых существ, пространственных отношений начинает сопровождаться чувством их измененности, чуждости, неестественности, нереальности. При этом больным чаще всего даже трудно определить, каким образом изменилось все вокруг. Дереализационное восприятие окружающего может касаться как нескольких анализаторов одновременно, так и какого-то одного из них (преимущественно зрительного или слухового): больной не может на ощупь определить, какого предмета он касается – деревянного или железного; не может различить вкус пищи («все как трава»). Нарушения восприятия могут касаться так же пространственных взаимоотношений и измененного восприятия времени. Может исчезнуть чувство действительности: больная не знает, ела она сегодня иди нет, была ли у нее на свидании мать и существовала ли она вообще. Нередко комбинируется с деперсонализацией, особенно в виде аутодеперсонализации. Родственные дереализации явления: уже виденное, уже пережитое, уже испытанное, уже слышанное, никогда не виденное.

Деперсонализация – нарушение самосознания, выражающееся в отчуждении от самого себя. Може касаться как личности вцелом так и отдельных психических и соматических функций. Витальная деперсонализация - клинически наиболее тяжелая, когда у больного исчезает само чувство жизни: «я как мертвая», «не пойму, живу я или нет». Аутопсихическая деперсонализация – отчуждение психических функций своего «Я»: «я стал каким-то другим, чувствую это, а описать не могу», «это и я, и не я», «мысли не мои», «речь свою слышу как бы со стороны». К аутопсихической д. относится anaesthesia dolorosa psychica – болезненная психическая нечувствительность (чувство мучительного бесчувствия), когда больного ничто не радует, ни печалит, его не трогают страдания близких, их успехи это для него очень тягостно, мучительно. Соматопсихическая деперсонализация – чуждость собственного тела либо отдельных его частей или даже их исчезновение

Дисморфомания(дисморфофобия) — это расстройство более глубокое, психотического уровня, когда болезненная убежденность в наличии воображаемого физического недостатка приобретает сверхценный или бредовой характер, т. е. не поддается коррекции и сопровождается отсутствием критики со стороны больного.

Дисморфомания сопровождается подавленным настроением, тщательной маскировкой своих переживаний и «дефектов» и стремлением к исправлению своего «недостатка» любым путем. Поэтому такие больные для маскировки «уродливых» ушей придумывают особую прическу или не снимают головного убора — при «уродстве» головы. Обращаются к врачам, чаще всего хирургам и косметологам, с просьбой «исправить» им уши, нос, губы, сделать пересадку кожи, удалить жир с живота, бедер, удалить все зубы и вставить новые, изменить форму челюсти, вывести все родимые пятна и т. д. Обычно начинается в молодом или подростковом возрасте. Больные могут жаловаться на несколько определённых «дефектов», один «дефект», неопределённую особенность или внешний вид, при этом страдают важные стороны жизни больного — способность работать, нормально функционировать в обществе, обслуживать себя. В тех случаях, когда идеи приобретают характер бредовых, с утратой критики и соответствующим поведением, целесообразнее говорить о бреде физического недостатка. Этот синдром характеризуется обычно триадой (М.В. Коркина), состоящей: 1) из идей физического недостатка; 2)бреда отношения («все смотрят и смеются», «люди пальцем показывают»); 3) пониженного настроения, иногда вплоть до тяжелой депрессии с мыслями о самоубийстве.