79.Специфические расстройства личности. Классификация, этиология, патогенез, общие диагностические критерии.

ЛР широко распространены и представляет серьезную проблему во многих сферах медицины. Они с трудом поддаются лечению, осложняют управление и неблагоприятно влияют на исход других состояний, повышая нагрузку на медперсонал

ВОЗ определяет его как «совокупность глубоко закоренелых и продолжительно существующих поведенческих паттернов, проявляющихся в виде негибких реакций на широкий спектр социальных и межличностных ситуаций»

МКБ-10: это ряд клинически значимых состояний, поведенческих типов, которые имеют тенденцию к устойчивости и являются выражением характеристик свойственного индивиду стиля жизни и способа отношения к себе и окружающим.

Общие диагностические указания.

РЛ - тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивида, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личной и социальной дезинтеграцией. ЛР возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Поэтому диагноз ЛР вряд ли адекватен до 16-17-летнего возраста.

ЛР должно соответствовать общим критериям в сочетании со специфическими

А)имеются данные, что для индивида характерны продолжительные устойчивые паттерны внутренних переживаний и поведения, которые в целом значительно отклоняются от культутрально ожидаемых или общепринятых вариантов (норм)

Б) такие отклонения должны иметь место в более чем одной из следующих областей:

• Мышление (способы понимания и объяснения событий, людей; особенности аттитьюдов и представлений о себе и других)

• Эмоции (диапазон, интенсивность, соответствие эмоциональных реакций окружению)

• Контроль над импульсами и градация потребностей

• Манера обходиться с другими и управление межличностной ситуацией

В) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчётливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций

Г) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости

Д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени

Е) обычно, но не всегда расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности

Кластеры ЛР (в DSM-4)

A. РЛ с проявлениями странностей и эксцентричности

• Параноидное (характеризуется подозрительностью и недоверием к окружающим)

• Шизоидное (снижение интересов к социальным взаимодействиям, ангедония, интроспекция)

• Шизотипическое (странное поведение и мышление)

B. РЛ с проявлениями театральности, эмоциональности и лабильности

• Асоциальное (постоянное игнорирование законов и прав других людей)

• Пограничное (экстремальное черно-белое мышление, нестабильность в отношениях, само-идентичности и поведения)

• Истерическое (постоянное ищущее внимания поведение, включая несоответствующее ситуации сексуальное поведение, поверхностные или преувеличенные эмоции)

• Нарциссическое (первазивный паттерн грандиозности, потребность в восхищении, недостаток эмпатии)

C. РЛ с проявлениями тревоги и страха

• Избегающее (социальное подавление, чувство неадекватности, чрезмерная сензитивность к негативным оценкам и избегание социальных взаимодействий)

• Ананкастное (обсессивно-компульсивное) (ригидное следование правилам, морали или чрезмерная аккуратность)

• Зависимое (первазивная психологическая зависимость от других)

Этиология

1. Биологические факторы

• конституциональные реактивные наклонности у младенцев (темперамент):высокая или низкая активность, поведенческая заторможенность

• генетическая предрасположенность

• психобиологический субстрат: снижение серотонина (пограничные ЛР, импульсивность, агрессивность, нарциссизм), нарушение НА-ергических медиаторов (как при стрессе, связана с гиперсензитивностью окружающей среде), недостаточность дофаминовых систем (предрасполагает к психическим расстройствам)

2. психологические факторы

• раннее научение. Жестокое обращение и заброшенность в детские годы, привычка родителей реагировать агрессивно на проблемное поведение ребенка вместо того, чтобы показывать (моделировать) и превентивно объяснять желательное поведение

• психодинамическая интерпретация-наличие бессознательных механизмов защиты (отрицание и проекция)

• теория социального научения А. Бандуры

• интерперсональный подход Г. С. Салливана-новейшее психодинамическое направление (когнитивные компоненты и опыт)