36. Восстановительное обучение при динамической а.

Стадий несколько.

При этой форме – поражение задних отделов постцентральной извилины и прилегающих к ней областей.

При этой форме страдает кинестетическая основа речи и приводит к нарушению нахождения нужной артикуляции соответствующих звуков.

Основная задача – восстановление нарушенной речевой артикуляции, включение её в доступную для больных деятельность.

Лог. раб. начинается с растормаживания элем. непроизвольных форм речи.

Начинается с превычных реч. рядов – дни недели, счёт, односложные ответы на вопрос.

Существенное значение имеет включение в лог. раб остатков эмоц. речи –восприятие имён близких больному, слов эмоционально значимых.

Это сначала сопряженyо -> отраженно. Полезно выделение сохранной ритмико-мелодической структуры фразы. С этой целью больной произнесение сопровождает отстукивание ритмической структуры. Эмитация голосом вопросительной, восклицательной или утвердительной интон. предложений.

Для растормаживания непроизвольной речи – эмоц., содержат., короткие рассказы.

Сначала читает логопед по отрывкам, больной показывает опред. интонационное отношение к прочитанному.

Эмоцион. переживание сожержания рассказа часто вызывает междометия «ах, ой», стереотипные фразы «вот, вот».

Эмоциональная реакция при рассмотрении серии сюжетных картинок.

Такие упражнения требуют учёта индивидуальных особенностей больного.

Хорошим приёмом работы – счёт предметов с опорой на пальцы ->написание цифры.

Пересчитав предметы больной должен назвать кол-во предметов, предварительно показав цифру.

На предварительной стадии – беседы о доме, семье, работе и т.п. Можно использовать нахождение соотв. слова среди ряда написанных слов в качестве ответа на вопрос логопеда.

Полезно включение названных предметов в различные формы неречевой деятельности *настольные игры, рисование, шитье

Т.о. на предварительной стадии в результате растормаживания речи у больного всплывают привычные в прошлом сл/соч *дай, скорее

Все приёмы по растормаживанию должны применяться с учётом выр-ти реч. р-в и инд. особенностей больного (учит. преморбидный словарь больного, возраст, профессию, образование)

Стадии:

Приёмы растормаживания вспомогат. ср-во.

Переход к осн задаче - восст-е произношения слов и восст-е наруш. реч. д-ти вцелом. Это восст-е происходит с опорой на сохранные звенья, на его смысл (слова), слух. образ слова.

В логоп. при устранении нар. зв-произношения исп-ся традиционный оптико-тактильный метод работы. Постановки и автоматизации звуков, опитающихся на сознательное выполнение реч. движений ( с афаз)

Вед. звено методики – осознание артикуляций, внимание на освоение и воспроизведение движений губ и языка.

Ещё в 1932 году Джексон говорил о сохранности непроизвольных видов речи и распаде произвольных, менее автоматизированных.

Поэтому работу при АМА рекомендуется начинать с восстановления произношения целого слова, без спец. работы над чёткой его артикуляцией.

Достигается путём переключения внимания больного с артикуляторной стороны речи на общ. смысловую и звуковую стр-ру слова.

Больному труднее произнести ничего не значащих отдельные звуки, чем целое знакомое слово.

Работа след. образом:

раскладываются картинки с изображением предметов и действий. Кажд. вводится в смысловые связи. Логопед произносит несколько простых и коротких предложений в которых отрабатывается слово, находящее в разных грам. формах.

Больной внимательно слушает и соотносит слово с картинкой. Предложение произносит со скрытой артикуляцией, чтобы отвлечь больного от артикулирования. Всё внимание фиксируется на смысловых связях слова, слух. образе и на зрит. восприятии предмета/его изображения.

Исп-ся и тактильные ощущения. Больной ощупывает предметы или модели. Вследствии приёмов – оживление/актуализация старых связей, старых ассоциаций между зрит. образом предмета, слух. образом слова и двигат. воспроизведением.

*роза-найти картинку с изобр. (подбирает другие картинки группы)

Если среди картинок нет нужной->нарисовать предмет (показать жестом (гл.), мимикой (прилаг.)

После слово произносит логопед, а затем отраженно больным. Не следует произносить без предварительной обработки – попытки мешают непроизвольному всплыванию слова.

Больным на 1ых занятиях молча слушать и выполнять задания (произносить про себя, громко произносить лучше в конце)

Смысл и слух. опора при произнесении слова – осн. приём на 1 стадии. Но эту работу сочитать с классификацией предмета по частным и обобщенным признакам, по морфологич. признаку *отобр. в 1 сторону картинки с корнем чер –черника, чернослив, чернильница

Рисование предметов.

В рез-те у больного появляются слова пассивного словаря и не исп-ся в общении.

2. Задача – восстановление активного словаря на основе растормоденной речи и пассивного словаря, восстановленного на 1ой стадии.

В отличии от 1 стадии искомое слово в готовом виде не даётся – логопед не произносит. В основе приёмы те же, что на 1 стадии.

Слушает о предмете, классифицирует.

Эффективно использование кинестетических ощущенийруки больного – ощупывание закрытыми глазами, воспринимая словестную характеристику предмета. Если не удаётся найти слово – нарисовать полученное слово. Не заучивается, а закрепляется в разл. упражнениях.

* в беседе больной дополняет начатую логопедом фразу/ в игре в лото

3. Задача-звукопроизносительный анализ слова. Работа начинается с уточнения ритмической структуры слова. Больной произносит слово отстукивая его слог. ритм.

Сначала работа идёт с простыми словами из 2 слогов: *мама, папа

->слова с разл. гласными звуками *деда, тётя, жижа, мимо

->произн. слов вкл. разн. контраст по артик-и согл Зв-в и гласн *рыба, хочу

->слова, состоящие из 3 слогов *машина, крета, рыболов

->работа по Зв/букв анализу: проанализировать сост. услыш. слова, не произнося его назвать кол-во звуков, найти соотв. буквы и сост. слово, списать его, написать по памяти, прочитать и самостоятельно произнести.

Постепенно развернутые прогр. действия сокращаются и больной записывает слово, читает, произносит.

4. Задача – дать возможность перейти от звуко-буквенного анализа услышанного слова к артикулированию и произнесению. Это переход к произв. сознат. конролир. произнесению слова.

Эта стадия часто сводится к уточнению произнесения отдельных звуков, т.к. на предыдущ. стадиях непроизв. восстан-ся произн. почти всех звуков. На этой – сознат. отрабатывание артикуляции отд. звуков.

Больному предл. профиль артикуляции звуков, уточняют положение органов артикуляции, перед зеркалом с опорой на сохранный зрительный анализ имитируют положения губ, языка и произношения звуков.

След. приём получения звука –выделение звука из слова, которое имеется в активном словаре больного.

*[л] из слова лодка

Связ. звуки с нереч. *ж-жужжит жук

Созд-ся условия для отраб. 1 и того же слова в разл. грам. фомрах

В рез-те раб. над звуковым анализом больной может отпред. различие в звук составе грам. форм - *стол, стола, столы

нет импрессивного аграмматизма, понимание и различ. разл. грам. констр. но в произн-е набл-ся экспрессивн. аграмматизм, в рез-те нар-я моторн. орг-ции речи.

Чтобы не закрепл. 1 форма слова необходимо давать его в разл. грам. формах *карт. с изобр. предм – задание даётся употребл. слово в разл. грам формах

*положи ручку в стол

*что делают ручкой

->логоп. задаёт вопросы, на которые нужно ответить употребляя слово в разл. грам. формах.

*чем рисуют? ручкой

*что в столе? ручка

Исп-т сравнение собств. произн больного с образцом.

Работа над восстановлением произн. слов-центр. в раб. с больными с АМА.

Дальнейшая работа над предложением и св. речью не представляет труда.

5. Задача – восстановление произн. предл. и св. речи

Она ведётся и ранее, но спец. раб. нач-т с повтор. которких фраз и исп-ем прост. сюж. картинок

*кто, что делает

->самотс. произнесение предложений:

несложн. карт. и слова для сост. предложений в н.ф.

Составив предл. больной читает его, ставя в опр. грам. форму -> записывает предл., громко проговаривает его ->произн. предл. по памяти, опираясь на картинку -> усложн. усл. произн: 1 из слов опускается и больной должен найти и произнести предл.

Постеп. кол-во предъявл. свло до мин. –приём недостающ. верб. инфы.

В дальнейшем – упр-я в сост. предл. по картинке без опоры на слова ->сост. предл. по зад. теме без опоры на картинку.

На этой стадии – чтение кор. и прост. текстов с разл. заданиями после прочтения. Дальнейш. работа над восстановлением св. УР идет по линии автоматизации.