34. Восстановительное обучение при эма.

При ЭМА нарушается экспрессивная речь. ЭР-сложный двигательный акт, который включает в себя на уровне моторной организации систему афферентных синтезов (создающих нужные материальные схемы артикуляций) и систему эфферентных аппаратов (реализующих речь и позволяющих превратить в плавный кинетический процесс.)

Именно этот процесс и нарушается при поражении передних отделов моторно-речевой зоны (Брока) 44 поле.

Гл. дефект – утеря возможности быстро и плавно переключаться с 1 звена артикулируемой речи к другой. Возникает патологическая инертность в речевых зонах двигательной коры. Это приводит – больной, хорошо произносящий отдельные звуки (артикуляция которых сохранна) не может перейти к последующим и продолжает артикулировать прежний звук, либо даёт контаминацию предшествующего с нужным соединением -> динамической схемы произносимого слова разрушается и возникает эфферентная (кинетическая) МА.

Центральная задача логопеда – преодоление патологической инертности и восстановление динамической схемы произносимого слова, которая позволила бы переходить с 1 артикуляции к дургой.

Т. о. цель обучения – восстановление УР, письма и чтения – вербальных форм коммуникации.

Эта цель может быть реализована решение задач:

а) общего растормаживания речи

б) преодоления персевераций и эхолалий

в) восстановление общей психической и вербальной активности больных

Стадии работы.

Задача восстановления у больных активного выделения и произношения слова или ряда из упроченных автоматизированных речевых рядов.

Цель – снятие грубых персевераций, эхолалий и растормаживание речи.

Необходимы методы обучения, которые способствовали

а) переводу речи больного на произвольный уровень, т.е. к осознанию речи и произвольному говорению. Этот произвольный способ говорения может создать условия для преодоления персевераций.

б) переключение сознания больного с произносительной стороны речи на его смысловую сторону. Восстановительное обучение начинается с методов растормаживания речи.

Центральной задачей является активное выделение отдельных слов из привычных, упроченых в прошлом опыте речевых рядов. Это умение отрабатывается в процессе применения определённой системы метолов/приёмов.

Восстановительное обучение начинается с пассивного построения известных речевых рядов сопряженно-отраженным методом.

Персеверации преодолевают приёмом напевного и протяжного повторения слов из ряда, тем самым повторение отдельного слова оказывается отставленным во времени от предыдущего. Это вырабатывают у больных плавную, замедленную и протяжную речь.

После работы по преодалению персевераций ->работа по некоторой активности речи – методам дополнения фразы до целогоЮ который используется в целях восстановления произнесения отдельного слова из фразы.

*Жил старик со своею …у самого синего…

->усложнять – пропуски в любом месте ->самостоятельное произнесение отдельных слов речевого ряда. Используется приём повторения больными всего речевого ряда про себя или шепотом вслед за логопедом, чтобы в нужный момент перейти на громкую речь *1, 2, 3…

Так же проводится работа с использование песен и стохотворений. Это позволяет перейти к самостоятельному произнесению отдельных слов при котором больной должен включиться в речь шепотом (проговаривая нужные слова)-> громко.

*чтобы назвать третий день недели больной шепотом должен произнести предшеств. заданному слову часть ряда, а нужное слово-громко.

Выделенные т.о. слова закрепляются в ряде упражнений, в которых больной находит картинку ->записывает слова->читает

Способствует растормаживанию речи и появление активного словаря. Они создают «основу» на которой возможно дальнейшее восстановление речи.

На 1 стадии обнаруживается отчётливые признаки, указывающие на нарушение грамматического оформления речи.

Эти явления экспрессивного аграмматизма проявляются в неправильном употреблении падежных форм, частой замене падежей начальной формой слова, дефект предикативности речи, который выражается в большей трудности актуализации глаголов.

Поэтому на 2ой стадии обучения на него обращается особое внимание.

Особое внимание актуализации глагольных форм.

Сначала работа опирается на картинки с действием. Логопед вводит слова, обозначающие действие в разные смысловые контексты и больному предлагает подбирать к словам предметы и ситуациии, изображение на картинке, действие.

Слова – действие вычленяется из стихов и песен. Лучше подбирать стихи, строка которых заканчивается глаголом.

*Травка зеленее

Классификация предметных картинок по принципу что делает. Условия для спонтанного проявления отдельных слов, прочно связанных с отрабатываемыми ситуациями.

Все формы слов закрепляются методом сознательного звуко-буквенного анализа их структуры.

Приемы: складывание слов из букв разрезной азбуки.

Известно, что у больных с ЭМА возникают аграмматизмы, поэтому логопед работает по их предупреждению.

Цель- восстановить понимание связи между окончание слов и опред. ситуациями.

Для этого упр-я, где необх. выполнить опред. действие с предметом, вкл-м в разные смысловые ситуации (метод классификации флексий)

Логопед фиксирует внимание больных на разных окончаниях слов

*дай карандаш

*рисуй карандашом

Можно использовать и серии картинок, на которых изображены предметы в разных отношениях к др. Больной должен найти картинку, соотв-ю произн. логоп. фразой.

*на столе нет ложки

и положить под окончание.

->сом-но разложить картинки под окончания

После такой подготовки импрессивной речи переходить к восстановлению активного произношения слов в нужном падеже.

Характерно то, что больной (внимание) отвлекается от артикуляции и фиксируется на ритмико- интонационной стороне и смысловой.

Существует много других методов и способов.

На этой стадии восстанавливается не только способность произносить отд слова, но и стремление к отдельной фразе.

Специальная работа по формированию связной речи начинается на 3ей стадии.

При ЭМА (кинетич) нарушается грамматич. и синт. построение фразы. Поэтому лог. раб. по формированию св. речи на 3ей стадии строится в опред. последовательности.

Такая же последовательность по формированию св. речи и при динамич. афазии.