30. Исследование состояния экспрессивной речи у больных с а.

Обследование экспрессивной речи начинается уже в про­цессе предварительной беседы. Все свои вопросы и задания, а также речевые и мимические реакции больного логопед записывает, например, в виде дроби: над чертой вопрос, содержание рисунка, о котором больной должен что-то со­общить, под чертой — речевая продукция больного.

Обследование артикуляторного звена речи

Артикуляторное звено может нарушаться при разных ва­риантах афферентной моторной и эфферентной моторной афазии, при дизартрии. Больному предлагается повторить звуки изолированно, в словах, в предложении. При грубой афферентной моторной афазии могут наблюдаться либо обильные поиски артикуляторного уклада звука, либо лите­ральные парафазии, либо замены произнесения отдельных звуков речевыми эмболами. Больной то произносит звуки верно, то заменяет их другими, то не может найти нужную артикуляционную позицию. При относительно восстановив­шейся ситуативной речи (например, при так называемой проводниковой афазии) больные могут затрудняться в про­изнесении отдельных звуков, но чаще — при произнесении слогов и слов. При грубо нарушенном фонематическом слухе у больных с акустико-гностической афазией могут также наблюдаться ошибки при повторении отдельных звуков. Причем эти трудности сопровождаются комментариями больных. Трудности повторения отдельных звуков при сен­сорной акустико-гностической афазии имеют вторичный ха­рактер, являются следствием нарушения слухового контроля.

Одной из особенностей повторения отдельных звуков при афферентной моторной и акустико-гностической сенсорной афазиях является тенденция к оглушению звонких фонем при афферентной моторной афазии и тенденция к озвончению глухих фонем при акустико-гностической сенсорной афазии. Тенденция к оглушению фонемы при афферентной моторной афазии происходит вследствие апраксии голосовых связок, тенденция к озвончению при акустико-гностической афа­зии — вследствие повышенной компенсаторной преднадстройки акустического контроля.

Обследование автоматизированных видов речи Больному предлагается вместе с логопедом пропеть ме­лодию знакомой песни (со словами и без слов), повторить пение той же или другой песни самостоятельно по зада­нию, перечислить дни недели, месяцы года, воспроизвести порядковый счет. Если это недоступно больному, то слова произносятся сопряженно с ним.

Обследование сопряженного и отраженного повторения Данное обследование позволяет уточнить степень рас­пада фонематического слуха, слухоречевой памяти, арти­куляционного праксиса и наличия персевераторности в речи больных.

Больным дается задание повторить несколько однослож­ных, Двухсложных, трехсложных и многосложных слов раз­личной частотности, а также повторить фразы различной длины.

Обследование номинативной функции речи

Номинативная функция речи нарушается при всех фор­мах афазии. Называние относится к репродуктивным, произ­вольным видам речи (повторение, письмо под диктовку, чте­ние вслух). Поэтому, приступая к обследованию, логопед предлагает больному назвать предметы или изображения одним словом найти категориальное название (посуда, мебель).

Обследование диалогической и монологической речи

Степень сохранности ситуативной и повествовательной речи выявляется уже в процессе предварительной беседы с больным. Логопед отмечает, многоречив больной или нет. Насколько его речь развернута, говорит ли он односложно, отдельными репликами или пользуется клишеобразными оборотами. Имеется ли в его ситуативной речи аграмматизм, каков характер этого аграмматизма. Для обследова­ния повествовательной речи больному предлагается соста­вить предложения или рассказ по сюжетным картинкам, по серии сюжетных картинок или пересказать несложный текст. Протоколируя речь больного, логопед отмечает харак­тер аграмматизма больного, богатство его словарного за­паса, вербальные и литеральные парафазии, сохранение плана повествования и т. п. При тяжелой афферентной и эфферентной афазиях повествовательная развернутая речь больных может полностью отсутствовать, а на раннем этапе при акустико-гностической афазии быть перегруженной ли­теральными парафазиями.