28. Общая хар-ка содержания обследования больных с а. (в целом).

Пров-ся компл. и явл-ся М-П-П. В обсл. уч-т: психиатр, невропат, психол.,л-д. Обязат.учит-ся данные объективн.иссл: энцеф.,томогр.,рентг.

Не все авторы признают необх-ть обслед-я Б. с А. В.В.Оппель счит., ч. не надо спец.обсл.Б.,т.к. нужно избег. псих.травмир-я Б.чел-ка. Она полаг., что обсл.д. пров-ся соверш.незаметно. Она полаг., что чт.и письмо вообще не н.на первых этапах иссл-ть, чтобы Б. не узнал,ч. у него есть нар-я еще и ПР.

Обсл-е Б.с А. пров-ся компл. с выд-м осн-го наруш-го звена. При обсл. учит-ся след-е: время и хар-р забол. (травма/инсульт); динамика болезни, речи и общ. повед-я с мом-та забол.; учит-ся общее сост. Б. и патол.проц.; ур.разв-я Б.до забол. (преморбидн.ур); активность в стремл.восстан.речь.

Продолжит-ть разового обслед. опред-ся в зав-ти от самочувств. (от 10-15 мин. до часа). Иссл-е пров-ся ↑дней, треб-ся индив.подх.

Осн.зад.обсл-я: описав общ.карт. изменен.псих.деят-ти, выд-ть осн.деф-т, вывести из него вторичн. системн. нар-я и этим приблиз-ся к объяснен. сдр-ма, кот.явл-ся следств-м осн-го деф-та. Здесь клин-псих. иссл-е помог. топич.диагностике мозг. нарушений.

29. Исследование состояния импрессивной речи у больных с а.

Обследование понимания речи

Прежде чем приступ.к обслед-ю поним-я, л-ду необх. убедиться в сохр-ти у Б. слуха, +выяснить, ск-ко раз у него были нарушения мозг. кровообр. и чем они сопр-сь.

Обследование фонематического слуха

Больному предл-ся повторить близк.(оппозици­онные) фонемы: ба - па, ла- ра, да- та, ба-па- ба, да-та- да и т. п. Далее предл-ся воспринять на слух слова с оппозиц. зв-ми с опорой на соответ­ствующие рис-ки.

В связи с т,ч. в произнес. слогов ош-ки повто­рения м.б. вызваны первичными артикул. трудностями (при мот.А.), для уточнения со­хр-ти фонематич. слуха исп-ся условно-рефлекторн. методика: Б-му предл. на 1из оппозиц.зв-в, например на б поднять руку, а на п держать руку на столе, затем дается серия слогов ба, па, па, ба, па.+ фонемат. слух м. иссл-ть с опорой на показ соотв-х слогов/слов с оппо­зиц.зв-ми (дом — том, бочка — почка).

При груб. акуст.-гностич.СА на ранней стад.после инс.Б. не различ.даже далекие по звуч. фонемы, позже — лишь фонемы, отли­ч-ся 1 акустич. признаком: зв — глу­х, тв — мягк, свист — шип. Фонемат.слух вторично нар-ся при груб.аффер.моторн.А. в связи с нар-м кинестетич. афферент. Б.не различ.на слух фонемы, близк. по месту и способу артик. (м- б- п, н- д-г -л) как при восприят. слогов, так и при восприя­т.слов, но фонемат.слух при афер.мо­т.А. нарушен меньше, чем при акуст-гности­ч А.. При выраж.аффер. моторн.А. при иссл. фонематич. слуха возник. персевер.

Обследование понимания значений слов

Понимание значений слов различно нарушается при всех формах афазии.

При обсл.Б-му предл-ся показ. предм., окр-е его (стол, стул, книга, карандаш, окно, дверь, пол, потолок, стены, шкаф и т п.), показ. части лица и тела.

Затрудн. показа частей тела и предметов, нах-ся в комнате, набл-ся при всех ф.А: при сенс. — в силу наруш. фонематич. слуха и нестойкости слухореч.следов; при эффер. — в связи с налич. персевераторности в движ-х руки; при афер.и семантич.— при быстром предъ­явл. слов в связи с трудностями ориент-ки в пр-ве.

Наруш. слухореч.памяти выявл-ся при по­м. повторен. больным серий слов (по2, по 3 и бо­лее), например дом — кот — лес, рука — окно — ры­ба и т. д. Больным дается зад-е повторить предлож.

В саду за высоким забором росли яблони и груши. Б. с акуст-мнестич.А., не удерживая реч. ряд, пропускают, как прав., второе и третье слово, при эффе­р.мот.А.Б-е персеверируют 1-е или 2-е слово, а также слова из предыд. заданий. Др-м приемом обслед-я слухореч. памяти яв­л-ся нахожд-е по зад-ю 2—3—4 картинок из 15—20 разлож-х перед Б. или слож-х в стопку. Вто­рично негрубо слухореч. пам. м. нар-ся при пор. как лобных долей ГМ, так и нижнетем.отд.ЛПШ у правшей.

Обследование понимания простых предложений

Под обсл-м поним-я простых предлож. подразум-ся: 1) поним-е Бм простых и относи­т. сложн. инстр. типа Возьмите карандаш, по­ложите его под книгу, а ножницы дайте мне; 2) поним. предлож., назв., наименов. предметов, данных в виде опис-я: Покажите то, чем режут хлеб, то, чем ре­жут бумагу, то, чем разжигают дрова и т. п. (по соответст­вующим картинкам).

Трудн. в поним. многозвеньевых инстр. на­бл-ся при всех ф.А. при груб. выр-ти реч. расс-ва.

Обследование понимания грамматических структур. I

Обслед-е поним-я логико-грамм. кон­стр.пров-ся при предъявл.Б-му заданий: Скажите, как вы понимаете словосочетания «брат отца» и «отец брата»? Это одно и то же лицо или разные люди? Если разные, то кто они?

При показе соотв-х карт.л-д просит Б. показ. мамину дочку, дочкину маму, маму дочки, дочку мамы. Так же, но с опорой на предм.,Б-го просят показ. кисточку карандашом, карандаш кис­точкой.

Проверка поним.логико-грамм. констр., перед-х простр.распол. предм., осущ-ся заданиями: Положите ручку справа от линейки и слева от карандаша, линейку слева от ключа и справа от очков и т. п.; Нарисуйте крест под кругом, круг над крестом, чашку под столом и над елкой и т. п. Для об­легч. зад-я Б. даются схематич. образцы этих нарис.предметов.

При реш.логико-грамм.констр. срав­нит.хар-ра Б. предл-ся расставить имена детей под картинками: Коля выше Вани и ниже Саши. Кто здесь Коля, Ваня и Саша? Или: Оля темнее Кати и свет­лее Тани. Кто из девочек Оля, Катя и Таня? Петя ударил Колю. Кто драчун? Правильны ли эти предложения? Если неправильны, то какое? и т. п.

Эти зад. трудны при афер.А., а ин­струкции Покажите ложку карандашом, карандаш руч­кой и т. п. трудны при эффер.А.

Для Б. с семант.А. хар-ны труд­н. в выполн. и тех и др. логико-грамм. констр.

Обследование понимания переносного смысла (пословицы, поговорки).

а) Б-му предл. ряд изв-х метафор (типа «золотая голова», «каменное сердце») или ряд хор. изв-х пословиц («не все то золото, что блестит») и просят разъясн., что означ. эти метаф./посл.

б) Б-му предл-ся пословица, сопровожд-я неск-ми фразами, одни из кот-х содержат близкие к посл. слова, но им.иной смысл, а др. — выр-т смысл посл. иными словами. Испытуемый д. выбрать ту фразу, смысл кот.совпад.со смыслом пословицы.

Исследование понимания текста

В опытах на поним.текста Б-му чит-ся отрывок, смысл кот-го нужно проанализир. Обычно отрывок сод-т ряд как существ., так и побочн.деталей, т. ч. перед испытуемым возник. задача подвергнуть это сод-е ан-зу, выд-ть его существ.звенья, соотнести их др.с др. и, т.о., понять его осн.смысл.

Тексты либо читают вслух неск. раз, либо (если чтен.у Б. сохранно) дают ему в напечат. виде.

Б. должен повтор. отрывок и расск., в чем сост. его смысл. С этой ц.ему зад-т ряд дополн (?).

Б-му м. предл-ся не передать предлож ему/составляемый им расск., а сост-ть его план. Этот прием помог. узн., м. ли Б. выд-ть существ. смыслов. сх.txt-а и след-ть этой сх. при дальн-м переск.